임종평19-1 5교시, 51번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

30세 여자가 3개월 전부터 시작된 물 설사로 병원에 왔다. 복통은 없었으며 금식을 하면 설사가 멈춘다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 배는 편평하고 장음은 정상이다. 배에 압통이나 만져지는 덩이는 없다. 대변검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 원인을 고르시오 (두 가지).

삼투압차 150 mOsm/kg, 적혈구 음성, 백혈구 음성, 지방 음성

정답률 40%

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CC	F/30, 물 설사(3mo)
Hx
S/Sx	복통 없음, 금식하면 설사 멈춤 V/S stable, 장음 정상, 복부 압통(-) 덩이(-)
Lab	삼투압차 ≥ 50, 대변 적혈구(-) 백혈구(-) 지방(-)
Img
Etc

Imp: 만성 삼투성 설사(chronic osmotic diarrhea)

해설

금식을 하면 설사가 멈추고, 대변 삼투압차가 50 mOsm/kg 이상이므로 삼투성 설사를 시사하며, 보기 중 해당하는 것은 유당불내증과 마그네슘 포함 제산제 복용이다.

• 4주 이상 지속된 설사이므로 만성 설사에 해당한다. 이 경우 설사의 분류가 중요하다.

• 혈변이나 기름변이 없고, osmotic gap이 150으로 50보다 높고, 금식시 설사가 멎기 때문에 삼투성 설사에 해당한다.

• 삼투성 설사의 원인에는 완하제, 유당 불내성, 비흡수성 당섭취, 마그네슘을 포함한 제산제 복용 등이 있다.

Tip

만성 설사의 원인
분류	특징	원인
분비성	• 금식 시에도 대량 설사 지속 • Stool osmotic gap ≤ 50	• 만성 에탄올 섭취 • 담즙성 설사 • 호르몬 장애, 약물 등
삼투성	• 금식 시 설사 멎음 • Stool osmotic gap > 50	• 삼투성 음료, 약물 • 유당 불내성 등 흡수장애
지방성	• 지방성 대변 (둥둥 뜸, 심한 악취)	• 췌장 외분비기능 저하 • 소장내 세균 과증식 등
염증성	• 대변 내 잠혈, WBC, calprotectin 등 검출	• 궤양성 대장염, 크론병 등
장운동 장애		• 과민성 대장 증후군 • 갑상샘중독증, 약물 등

오답 선지

• 췌장기능부전, 소장세균과다증식증: 지방성

• 염증성장질환: 염증성

• 과민대장증후군: 장운동 장애

• 쓸개절제술, 카르시노이드증후군: 분비성