임종평19-1 5교시, 55번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

28세 남자가 직장검진에서 소변검사에 이상이 있다며 병원에 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 다리에 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위해 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

혈액 : 백혈구 7,000/mm³, 혈색소 15.0g/dL, 혈소판 450,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 15/0.7mg/dL, 총단백질/알부민 7.5/4.5g/dL, 공복 포도당 70mg/dL, 총콜레스테롤 170mg/dL, 칼슘/인 9.0/4.0mg/dL

소변 : 비중 1.020, 잠혈(2+), 단백질(2+), 적혈구 15~30/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야

정답률 60%

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Imp: 혈뇨, 단백뇨

해설

• 소변검사에서 이상이 발견되어 내원한 28세 남자 환자이다.

• V/S stable하고 특별히 호소하는 증상이나 징후는 없으며 혈액검사 정상, 소변검사에서 적혈구와 단백질이 검출되었다.

• 혈뇨의 원인이 사구체성인지 비사구체성인지 감별하기 위해 소변 이형적혈구(dysmorphic RBC) 검사를 시행한다.

• Dipstick (2+)의 단백뇨가 검출되었으므로 소변 단백질/크레아티닌 비를 측정해 단백뇨를 정량화한다.

Tip

• 단백뇨의 진단적 접근

• 혈뇨의 진단적 접근

• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨

오답 선지

• 소변 미오글로빈, 소변 세포검사, 24시간 소변 요산, 24시간 소변 칼슘: 비사구체성 혈뇨의 DDx를 위해 시행할 수 있는 검사

• 곧게선자세와 바로누운자세에서 단백뇨 정량검사: 30세 이전의 무증상 환자이므로 기립성 단백뇨를 DDx 해볼 수 있겠지만 24시간 소변단백이나 spot UPCR를 먼저 시행하는 것이 더 적합하다