임종평19-1 5교시, 56번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

65세 남자가 직장검진에서 소변검사에 이상이 있다며 병원에 왔다. 혈압 150/90mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 다리에 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위해 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

혈액 : 백혈구 8,000/mm³, 혈색소 10.0g/dL, 혈소판 350,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 38/2.5mg/dL, 총단백질/알부민 9.5/3.0g/dL, 공복 포도당 90mg/dL, 총콜레스테롤 220mg/dL, 칼슘/인 10.6/2.5mg/dL

소변 : 비중 1.020, 잠혈(-), 단백질(2+), 적혈구 0~2/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야

정답률 64%

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CC	M/65, 소변검사 이상
Hx
S/Sx	BP ↑(150/90), 양쪽 다리 오목부종
Lab	혈액: Hb↓, BUN/Cr↑, Protein↑, Albumin↓, Ca↑, P↓ / 소변: 단백질(2+)
Img
Etc

Imp: 다발 골수종(Multiple myeloma)

해설

• 소변검사에서 이상이 발견되어 내원한 65세 남자 환자이다.

• 혈액검사에서 BUN/Cr 상승, 총단백질은 높으나 알부민은 감소, anemia, hypercalcemia, hypophosphatemia 소견이 있어 다발 골수종(Multiple myeloma)이 의심된다.

• 소변검사에서 dipstick (2+)의 단백뇨가 검출되었는데, 우선 소변 단백질/크레아티닌 비를 측정해 단백뇨를 정량화하여 albumin 외의 단백뇨가 있는지 확인해야 한다.

• 또한 소변 단백전기이동을 통해 M spike를 확인해야 다발 골수종을 진단할 수 있다.

Tip

오답 선지

• 소변 미오글로빈, 소변 세포검사, 24시간 소변 요산, 24시간 소변 칼슘: 비사구체성 혈뇨의 DDx를 위해 시행할 수 있는 검사