[임종평19-1]
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85세 여자가 6시간 전부터 왼쪽 아랫배가 아프고 선홍색 혈변을 본다며 병원에 왔다. 35년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 투약 중이라고 한다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.2℃이다. 장음은 감소되어 있고 왼쪽 아랫배에 압통이 있으나 덩이는 만져지지는 않는다. 직장손가락 검사에서 선홍색 피가 묻어 나온다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).
백혈구 18,000/mm3, 혈색소 10.5 g/dL, 혈소판 400,000/mm3, 적혈구침강속도 40 mm/시간 (참고치, <15), C-반응단백질 15 mg/L (참고치, <10)
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CC | F/85, 왼쪽 아랫배 통증, 혈변(6h) |
Hx | 35년 전부터 당뇨병과 고혈압 (투약 중) |
S/Sx | V/S 130/70 100 24 37.2 장음↓, 왼쪽 아랫배 압통(+), 덩이(-) DRE : 선홍색 피가 묻어나옴 |
Lab | Hb↓, WBC↑, ESR↑, CRP↑ |
Img | 대장내시경: 점막 발적 및 점막하 출혈 |
Etc |
Imp: 허혈성 대장염(ischemic colitis)
해설
• 장기간의 당뇨병력과 고혈압으로 약물복용력이 있는 고령의 환자에서 급성의 LLQ pain과 혈변, 그리고 대장내시경에서의 점막 발적 및 점막하 출혈 소견이 ischemic colitis를 시사한다.
• Ischemic colitis의 경미한 점막 발적과 미란이 궤양으로, 이후 심한 궤양 및 장벽 괴사로 이어질 수 있다.
• Ischemic colitis는 recto-sigmoid 부위에 호발하므로 이것이 환자가 호소하는 LLQ pain의 원인임을 유추할 수 있다.
Tip
분류 | 허혈성 대장염 |
위험요인 | • 고령 • 항고혈압제 복용 • 당뇨, 부정맥, 탈수 등 |
임상양상 | • 급성 복통 (왼쪽, LLQ) • 혈변, 설사, 구토 |
진단 | • 복부 CT(+혈관조영술) • 대장내시경: 발적, 부종, 궤양 |
치료 | • 보존적 치료: 수액 정주, NPO 등 • 광범위 항생제, 수술(장 괴사 의심 시) |
관련 이론
• 혈관성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2506-2508