임종평19-1 5교시, 61번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

68세 남자가 1주일 전부터 배가 불러서 응급실에 왔다. 간간히 배가 아프고 메스껍고 온몸에 힘이 없다고 한다. 혈압 129/84mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8℃이다. 복부는 팽만되고 이동탁음이 들린다. 전반적인 압통이 있으나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

혈액: 백혈구 15,300/mm³, 혈색소 13.7 g/dL, 혈소판 750,000/mm³, 총빌리루빈 0.7 mg/dL, 알부민 3.4 g/dL, 아밀라아제 27 U/L, 리파제 9 U/L, 젖산탈수소효소 600 U/L (참고치, 115~220), 암항원(CA) 125 32 U/mL (참고치,＜35), 암항원(CA) 19-9 15 U/mL (참고치,＜37), 암태아항원(CEA) 2 ng/mL (참고치, ＜5)

복수: 백혈구 2,020/mm³ (림프구 67%), 적혈구 4,000/mm³, 알부민 2.9 g/dL, 단백질 4.4 g/dL, 아데노신탈아미노효소 82 U/L, 젖산탈수소효소 308 U/L

정답률 87%

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CC	M/68, 복부팽만(1wk)
Hx
S/Sx	복통, 구역, 무기력 / 복부팽만, 이동탁음, 복부 전반 DT/RT (+/-), 미열(37.8℃)
Lab	혈액: WBC↑, Plt↑, LDH↑ / 복수: WBC↑(림프구 67%), ADA↑, LDH↑, SAAG 0.5g/dL
Img
Etc

Imp: 결핵성 복막염(tuberculous peritonitis)

해설

복수에서 SAAG < 1.1 g/dL이고 lymphocyte-dominant한 복수와 ADA 상승과 함께 미열이 있으므로 TB peritonitis를 가장 의심할 수 있다.

• 복부팽만을 주소로 내원한 환자로 이동탁음이 확인되므로 복수가 차 있음을 알 수 있다.

• Serum-ascites albumin gradient(SAAG)는 0.5 < 1.1g/dL이며, 보기 중에서는 암죽복수, 암성복수, 췌장염, 결핵성복막염이 이에 해당한다.

• 복수천자 결과 lymphocyte dominant한 WBC의 상승이 확인되고, ADA가 82 U/L로 상승해 있는데, 이는 결핵성 복막염을 시사하는 소견이다.

Tip

• 결핵성 복막염에서 복수천자는 단백 농도가 높고, 주로 림프구가 우세한 백혈구증가증을 나타낸다. ADA가 30~45 U/L 이상으로 상승한 소견도 진단의 민감도와 특이도가 높다.

• 복수의 발생 원인을 묻는 R형 문제에서는 가장 먼저 SAAG를 계산하여 접근하는 것이 좋다.

SAAG ≥ 1.1 g/dL

SAAG < 1.1 g/dL

복수 총단백 ≥ 2.5 g/dL

복수 총단백 < 2.5 g/dL

심부전, 교착성 심막염

조기 Budd-Chiari syndrome, IVC 폐쇄

Sinusoidal obstruction syndrome

간경변

후기 Budd-Chiari syndrome

간 전이암

복막암종증

결핵성 복막염

신증후군

췌장염

담즙 누출

오답 선지

• 간경변증, 문맥혈전증, 버드키아리 증후군, 심부전에서는 SAAG ≥ 1.1g/dL이다.