임종평19-1 5교시, 69번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

33세 남자가 6개월 전부터 설사가 있고 배가 아프다며 병원에 왔다. 설사는 하루 4~5회였고 간헐적으로 혈변이 동반되었다고 한다. 복통은 식후에 악화되었고 체중감소가 있었다고 한다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.6℃이다. 장음은 정상이고, 오른쪽 윗배에 경미한 압통은 있으나 반동압통과 경직은 없다. 대장내시경검사에서 종말 회장, 돌막창자 판막 및 상행결장에 다발성 궤양병변이 관찰되었다. 검사결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (세 가지).

혈액: 백혈구 9,400/mm³, 혈색소 9.8 g/dL, 혈소판 320,000/mm³, 알부민 3.2 g/dL, 총빌리루빈 0.8 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 42 U/L, 알라닌아미노전달효소 38 U/L, 적혈구침강속도 25 mm/시간 (참고치, ＜15), C-반응단백질 7 mg/L (참고치, ＜10)

대변: 잠혈검사 양성, 백혈구 음성, 배양검사 음성

정답률 41%

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CC	M/33, 설사 및 복통 (6mo)
Hx	-
S/Sx	6개월 전부터 설사(4-5회/일), 복통(식후 악화), 체중감소, 혈변 오른쪽 윗배에 경미한 압통/반동압통(+/-)
Lab	Hb↓, ESR↑ / 대변 : 잠혈 검사 양성
Img	대장내시경 : terminal ileum, ileocecal valve, ascending colon에 다발성 궤양 병변
Etc

Imp: 베체트장염, 장결핵, 크론병

DDx: 궤양성대장염

해설

IBD의 병력과 ileocecal valve 근처에 병변이 있으므로 크론병, 장결핵, 베체트장염을 의심할 수 있다.

• 33세의 젊은 남성으로, 6개월간 지속되는 설사와 복통을 호소하는 환자이다.

• 젊은 남성에서 만성적으로 나타나는 설사 및 복통, 체중감소와 혈변에서 염증성 장질환 (IBD)이 가장 의심된다.

• 대장내시경 상에서 terminal ileum, ileocecal valve, ascending colon에 다발성 궤양 병변이 관찰되므로 IBD 중 ileocecal valve에서 다발성 궤양병변이 나타나는 질환인 크론병을 의심할 수 있다.

• 그 외 ileocecal valve에서 발병하는 질환에는 베체트장염과 장결핵이 있다.

Tip

• UC 및 CD 정리

오답 선지

• 궤양성대장염은 rectum부터 연속적 병변이 나타나며, ileum을 침범하지 않는다.