임종평21-2 1교시, 26번 | 알렌의 서재

[임종평21-2]

생후 1일 된 남아가 입에 침이 많이 고이고 수유가 안 되어서 응급실에 왔다. 임신나이 38주 2일, 출생체중 2,800g 질식 분만으로 어제 태어났다고 한다, 산모는 출산 전 산전진찰을 시행하지 않았다고 한다. 혈압 95/50 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 35회/분, 체온 37.0℃이다. 모유 수유를 할 때 기침을 하고 호흡 곤란이 생긴다. 복부는 팽만하거나 오목하지 않으며 만져지는 덩이는 없다. 코를 통해서 코위관을 삽입한 후 촬영한 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/1d, 침이 많이 고임, 수유 불가
Hx	IUP 38주2일, 출생체중 2.8kg, NSVD / 산전진찰 받지 않음
S/Sx	수유 시 기침 및 호흡곤란 V/S 95/50 115 35 37.0
Lab
Img	CXR with L-tube: Tube가 맹관에 꼬여있음, stomach gas
Etc

Imp: 식도폐쇄증(esophageal atresia, EA)

해설

CXR상 비위관이 내려가지 못하고 꼬이므로 식도폐쇄증으로 진단할 수 있다.

• 생후 1일 된 신생아가 침이 많이 고이고 수유가 되지 않아 내원했다.

• 산모가 산전진찰을 받지 않았기 때문에 선천기형을 배제할 수 없으며, 먹고 삼키는 데 이상이 있는 것으로 보아 식도에 이상이 발생했음을 추정할 수 있다.

• 비위관을 삽입하고 촬영한 CXR에서 비위관이 식도 아래로 내려가지 못하고 식도 내부에서 꼬여있는 것을 볼 수 있으며, 이는 식도가 위로 연결되지 않은 맹관임을 나타낸다.

• 따라서 이를 통해 식도폐쇄증으로 진단할 수 있다.

• CXR상 stomach gas가 보이므로 식도폐쇄증에 흔히 동반되는 기관식도루(tracheoesophageal fistula, TEF)도 있을 것으로 생각되며, 환아가 호흡곤란도 호소하므로 이에 대한 평가도 추가적으로 필요하다.

오답 선지

• 공장폐쇄증(jejunal atresia): Bilious vomiting과 복부팽만이 주된 임상양상이며, AXR상 늘어난 창자와 다수의 air-fluid level 등이 관찰된다.

• 비대날문협착증(hypertrophic pyloric stenosis): 주로 생후 1주 이후에 nonbiliious projectile vomiting이 주된 임상양상으로 발생하며, 본 증례와는 다르게 복부에서 도토리/올리브 모양의 종괴가 만져지는 경우가 흔하다.

• 히르쉬스프룽병(Hirschsprung’s disease): 선천거대결장증이라고도 부르며, 태변이 잘 나오지 않는 등의 변비 증상이 주된 임상양상이다.

• 저위형 항문막힘증(low-type imperforate anus): 태변이 배출되지 않고 복부팽만이 되는 것이 출생 직후의 주된 임상양상이다.