임종평21-2 1교시, 29번 | 알렌의 서재

[임종평21-2]

78세 남자가 2년 전부터 기억력이 떨어진다고 병원에 왔다. 학력은 대졸이다. 3년 전부터 일에 집중하거나 계획을 세우기 힘들고 단어를 떠올리는 데 시간이 오래 걸린다고 한다. 20년 전 고혈압, 25년 전 당뇨병을 진단받고 약물치료 중이며 7년 전에 뇌출혈로 입원치료한 적이 있다고 한다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 신경계진찰에서 좌측 상하지의 경미한 위약과 깊은힘줄반사가 항진된 양상을 보인다. 간이정신상태검사(MMSE)는 20점이고 지남력과 집중력이 저하되어 있다. 뇌 자기공명영상 사진이다. 진단은?

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CC	M/78, 기억력 저하(2y)
Hx	주의집중, 계획, 단어 연상 어려움(3y) HTN, DM (20y, on medication) 뇌출혈(7YA)
S/Sx	V/S 150/90 68 14 36.5 NEx: 좌측 상하지의 경미한 위약, DTR 항진
Img	뇌 MRI: Multiple infarction, cortical atrophy, hydrocephalus
Etc	MMSE 20점, 지남력, 집중력 저하

Imp: 혈관성 치매(vascular dementia)

DDx: 알츠하이머 치매(Alzheimer’s disease)

해설

• 고혈압과 당뇨, 그리고 뇌출혈의 과거력이 있는 환자가 인지기능 저하를 주소로 내원하였다.

• 신경계 진찰에서 국소 신경학적 증상이 나타나고, 뇌 MRI에서 뇌 손상의 영상학적 증거가 확인되며, MMSE에서 인지기능의 저하가 있으므로 혈관성 치매가 가장 의심된다.

Tip

• 치매 별 대표 증례

오답 선지

• 프리온병: 대표적으로 인간에서 크로이츠펠트-야콥병을 일으키는데, 급속히 진행되는 정신황폐 및 myoclonus(간대성 근경련)이 주요 임상양상이다.

• 파킨슨치매: 파킨슨병 발병 이후에 인지기능손상이 나타난다.

• 레비소체치매: 인지기능손상, 환시, 렘수면행동장애, 파킨슨증 등의 증상이 나타난다.

• 전두측두엽치매: 전두엽 또는 측두엽 부위의 국소적인 위축이 관찰되며, 성격 변화와 기억력 저하가 나타난다.