[임종평21-2]
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32세 여자가 생리일이 길어져서 병원에 왔다. 2주 전 시작된 생리가 계속되고, 2일 전부터는 열이 나고 숨이 찬다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.5℃이다. 결막은 창백하고 공막에 황달은 없다. 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 촬영 결과는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
백혈구 1,990/mm3 (호중구 42%, 림프구 50%, 단핵구 3%, 모세포 5%), 혈색소 5.2 g/dL, 혈소판 33,000/mm3, C-반응단백질 31.8 mg/L (참고치, ＜10)
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CC | F/32, 월경과다(2w) |
Hx | |
S/Sx | 발열/숨참(2d), 결막 창백, 공막 황달(-), 호흡음 정상 |
Lab | ANC↓(836), Hb↓(5.2), PLT↓(33k), CRP↑ |
Img | CXR: 정상 |
Etc |
Imp: 급성골수성백혈병(acute myeloid leukemia, AML)
DDx: 폐렴(pneumonia)
해설
말초혈액에서 blast가 관찰되므로 AML 진단을 위해 골수 생검을 한다.
• 32세 여자가 생리일이 길어져서 내원하였다.
• CBC 상 Hb, ANC, PLT 수치가 모두 감소되어 있다. 출혈경향성(월경과다), 감염(체온/CRP ↑), 호흡곤란은 각각 PLT, WBC, Hb의 감소에 의해 생긴 증상이다.
• 말초혈액에서 모세포(blast)가 관찰되므로 AML이 의심되며, 확진을 위해 골수흡인 및 생검을 시행한다. Blast ≥ 20%이거나 Auer rod가 보이면 AML로 진단할 수 있다.
• AML에서 immature WBC가 증가해 total WBC count가 증가하는 경우도 있으며, 본 증례처럼 정상 WBC 생성이 부족해져 leukopenia의 형태로 나타나는 경우도 있다.
Tip
• AML의 아형 중 t(15;17)에 의해 생기는 APL에서 DIC, pancytopenia가 흔히 동반되고, 이 경우 tretinoin(ATRA)로 치료를 시작한다.
관련 이론
• 백혈병
Reference
• Harrison 21e, pp.809-840