임종평21-2 1교시, 53번 | 알렌의 서재

[임종평21-2]

23세 남자가 1일 전부터 왼쪽 가슴이 아파서 병원에 왔다. 누웠다 일어나면 통증이 심해졌으며, 1시간 전부터는 숨이 찬다고 한다. 2년간 하루 1갑의 담배를 피웠다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 왼쪽 가슴에서 호흡음이 들리지 않는다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/23, 흉통(1d, 왼쪽)
Hx	흡연 2갑년
S/Sx	누웠다 일어나면 악화, 호흡곤란(1h) V/S stable, 왼쪽 가슴 호흡음(-)
Lab
Img	CXR: 좌측 폐혈관 음영 소실
Etc

Imp: 일차성 자발성 기흉(primary spontaneous pneumothorax, PSP)

해설

담배 피는 20대 남자가 왼쪽 가슴 통증, 왼쪽 호흡음 소실이 있고 CXR에서 좌측 폐혈관 음영이 안 보이므로 기흉으로 진단한다.

• 2갑년의 흡연력이 있는 23세 남자가 하루 전부터 왼쪽 가슴이 아파서 내원하였다.

• 자세에 따라 변하므로 흉막성 흉통이 의심되고 1시간 전부터 호흡곤란도 동반되었으며 왼쪽 가슴에서 호흡음이 들리지 않으므로 기흉이 의심된다.

• CXR에서 좌측 폐의 bronchovascular marking이 안 보이므로 기흉으로 진단한다.

Tip

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입