[임종평21-2]
0
67세 여자가 1일 전부터 명치가 아파서 병원에 왔다. 5년 전 검진에서 담낭담석이 발견되었고 증상이 없으니 지켜보자는 말을 들었다고 한다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8℃이다. 공막에 황달이 보인다. 복부는 편평하고 장음은 정상이며 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
백혈구 12,900/mm3 (중성구 78%, 림프구 15%), 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 380,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.9 mg/dL, 총단백질 7.2 g/dL, 알부민 3.5 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 95 U/L, 알라닌아미노전달효소 70 U/L, 알칼리인산분해효소 770 U/L, 총빌리루빈 5.1 mg/dL, 아밀라아제 40 U/L, 리파제 30 U/L
정답률 91%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간34초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/67, 명치 통증(1h) |
Hx | 무증상 담낭담석(5y) |
S/Sx | V/S 140/80 66 20 37.8, 공막 황달, 복부 PEx 정상 |
Lab | WBC↑(중성구 78%), AST/ALT↑, ALP↑, T. bil↑ |
Img | 복부 CT: CBD dilatation, multiple CBD stones |
Etc |
Imp: 급성 담관염(acute cholangitis), 온쓸개관돌(CBD stone)
해설
명치 통증, 발열, 황달의 임상양상과 CT에서 관찰되는 CBD stone으로부터 온쓸개관결석으로 진단한다.
• 무증상 담낭담석이 있던 67세 여자가 1일 전부터 명치가 아파서 내원하였다.
• 통증, 발열, 황달로부터 급성 담관염의 Charcot’s triad를 떠올릴 수 있고, 복부 CT에서는 확장된 담관 안에 다수의 결석이 관찰된다.
• Lab에서도 bilirubin, ALP 상승이 있어 담도 폐쇄를 시사하고 염증에 의한 leukocytosis도 확인된다.
• 따라서 담낭담석이 원인이 되어 생긴 온쓸개관결석에 의해 급성 담관염이 발생한 것으로 생각된다.
Tip
급성 담관염 정리 | |
원인 | • 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등 |
임상양상 | • RUQ~상복부 통증, 발열, 황달 |
검사소견 | • WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑ |
진단 | • US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등 |
치료 | • 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료 |
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650