[임종평21-2]
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72세 여자가 1년 전부터 걷다가 자꾸 넘어진다고 병원에 왔다. 걷기 시작할 때는 속도가 느리고 굼뜬데 걷다 보면 종종걸음으로 빨라져 넘어진다고 한다. 10년 전부터 고혈압으로 약물복용 중이다. 혈압 135/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.4℃이다. 신경계진찰에서 양 팔다리 근력은 정상이지만 오른손의 움직임이 느리고 안정 시 양쪽 손떨림이 보인다. 자세는 구부정하고 보폭은 좁으면서 속도는 느리다. 뇌 자기공명영상 검사 결과는 정상이다. 치료는?
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CC | F/72, 보행장애(1y) |
Hx | HTN(10y, on medication) |
S/Sx | 걷기 시작할 때는 느림 → 걷다 보면 종종걸음으로 빨라져 넘어짐 V/S 135/70 70 12 36.4 NEx: 양 팔다리 근력 정상, 오른손 움직임 느림, 안정 시 양쪽 손떨림 자세 구부정, 보폭 좁음, 속도 느림 |
Etc | 뇌 MRI: 정상 |
Imp: 파킨슨병(Parkinson’s disease, PD)
DDx: 전두엽 실조증, 소뇌 실조증
해설
파킨슨병 보행, bradykinesia, resting tremor에서 파킨슨병이 의심되므로 레보도파로 치료한다.
• 보행장애를 주소로 내원한 72세 여환이다.
• 걸을 때 자세는 구부정하며, 걷기 시작할 때는 느리나 걷다 보면 보폭이 좁은 종종걸음으로 빨라져 넘어지기도 한다. 이는 파킨슨병 보행에 해당하는 양상이다.
• 이외에도 오른손 움직임 느림(bradykinesia), 안정 시 손떨림(resting tremor)의 증상이 있으며 뇌 MRI가 정상이므로 기질적인 병변은 배제하고 파킨슨병이 가장 의심된다.
• 레보도파(L-dopa), DOPA decarboxylase(DDC) inhibitor, COMT inhibitor 등이 치료에 쓰이며 보기 중 답은 레보도파이다.
Tip
• 보행 특징 정리
• 파킨슨 증후군 증상
• 파킨슨병의 치료
관련 이론
• 이상운동질환
Reference
• Bradley and Daroff 8e, pp.1492-1523