임종평21-2 2교시, 40번 | 알렌의 서재

[임종평21-2]

58세 남자가 10일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 기침을 할 때 누런 가래가 나왔으며, 숨을 깊게 들이마실 때 왼쪽 가슴에 통증이 있었다. 38갑·년 흡연자이며, 5년 전부터 당뇨병으로 치료 중이다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.7℃이다. 청진 시 왼쪽 아래 가슴에서 호흡음이 들리지 않는다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?

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CC	M/58, 발열(10d)
Hx	흡연 38갑년, DM(5y, 치료 중)
S/Sx	기침 시 누런 가래, 심호흡 시 왼쪽 흉통, 왼쪽 아래가슴 호흡음 소실 V/S 120/75 72 22 38.7
Lab
Img	CXR: Bilateral pleural effusion, Lt. > Rt. CT: Lt. pleural effusion, consolidations
Etc

Imp: 부폐렴성 흉막 삼출(parapneumonic effusion)

해설

CXR상 pleural effusion이 있고 고열, 기침 등의 폐렴 임상양상으로부터 parapneumonic effusion이 의심되므로 평가를 위해 가슴막천자를 시행한다.

• 58세 남자가 10일 전부터 발열이 있어 내원하였다.

• 기침, 가래가 있고 숨을 깊게 들이마실 때 발생하는 흉막성 통증이 왼쪽 가슴에 있다.

• 청진상 왼쪽 아래가슴에서 호흡음이 들리지 않고 CXR, CT에서 왼쪽 가슴에 흉막 삼출이 관찰된다. 임상양상을 종합해봤을 때 폐렴에 의한 부폐렴성 흉막 삼출이 의심된다.

• 따라서 exudate인지 확인하고 흉관 삽입의 적응증에 해당하는지 평가하기 위해 가슴막천자를 시행한다.

Tip

흉막 삼출 정리
분류/원인	Transudate: Light's criteria(-) → 심부전, 간경변, 신증후군 등 Exudate: Light's criteria(+)
임상양상	호흡곤란, 흉막성 통증(기침/심호흡에 악화) 호흡음 감소, 둔탁음
진단	1) CXR(+ decubitus) → CT, thoracentesis 2) Light's criteria: Exudate, transudate(심부전, 간경변, 신증후군 등) 구분
부폐렴성	1) 흉수: WBC↑(neutrophil↑), 그람염색/배양 양성 2) 치료: 항생제 + complicated시 흉관
결핵성	1) 흉수: WBC↑(lymphocyte↑), ADA↑ 2) 치료: 항결핵제
악성	1) 흉수: 세포검사(+) 2) 치료: 암 치료 + 호흡곤란시 배액
Chylothorax	우윳빛, 흉수 TG > 110 mg/dL → 흉관 + octreotide + 영양 보충
Hemothorax	혈성, 흉수 Hct > 혈액 Hct → 흉관 (→ 색전술, 수술 고려)