임종평21-2 3교시, 33번 | 알렌의 서재

[임종평21-2]

46세 남자가 3일 전부터 왼쪽 옆구리가 아파서 병원에 왔다. 속이 메스껍고, 서너 번 토했다고 한다. 1일 전부터는 소변량이 많이 줄었다고 한다. 10년 전 신결핵으로 오른쪽 콩팥절제술을 받았다고 한다. 혈압 100/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 왼쪽 갈비척추각 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진과 콩팥 초음파 사진이다. 처치는?

백혈구 14,800/mm³, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 132,000/mm³, 혈액요소질소 58 mg/dL, 크레아티닌 4.2 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 140/6.0/98 meq/L

정답률 56%

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CC	M/46, 옆구리통증(3d, Lt.)
Hx	10년 전: Renal TB s/p Rt. nephrectomy
S/Sx	N/V, 핍뇨(1d), Lt. CVAT(+) V/S 100/80 85 18 37.0
Lab	WBC↑, BUN/Cr↑
Img	AXR: Lt. ureteral stone US: Hydronephrosis

Imp: 요관결석(ureteral stone), postrenal AKI

해설

좌측 상부 요관의 큰 결석이 확인되므로 피부경유콩팥창냄술을 시행해 hydronephrosis 해결과 결석 제거를 동시에 이룬다.

• 왼쪽 옆구리 통증을 주호소로 내원한 46세 남환이다.

• Lt. CVAT(+)인데, AXR에서 좌측 상부 요관의 결석이 보인다. 크기는 4mm 이상으로 추정되어 자연 배출을 기대하기는 어렵다.

• 환자는 오른쪽 콩팥절제술을 받은 상태인데, 현재 Cr 4.2로 증가해 있고 hydronephrosis가 보이는 등 왼쪽 신장에 postrenal AKI가 있는 상태이다.

• 크기가 큰 상부 요관 결석은 경피적 신쇄석술(percutaneous nephrolithotomy)의 효과가 가장 좋은데, 보기 중 피부경유콩팥창냄술(percutaneous nephrostomy)을 시행하여 상부 요로폐색을 해결해 주는 동시에 돌을 제거해 볼 수 있다.

Tip

• 요로결석의 치료

오답 선지

• 알파차단제: 요석의 크기가 5~10mm인 경우 자연 배출을 촉진하기 위해 투여할 수 있다.

• 경요도결석제거술: Mid, lower ureter stone의 치료이다.

• 체외충격파쇄석술: 크기가 큰 상부 요관 결석은 경피적 신쇄석술의 요석 제거 효과가 더 좋다.