임종평21-2 3교시, 46번 | 알렌의 서재

[임종평21-2]

52세 여자가 건강검진에서 왼쪽 부신에 2 cm 크기의 종양이 발견되어 병원에 왔다. 2년 전부터 항고혈압제를 복용 중이다. 체질량지수 26.5 kg/m², 복부 둘레 89 cm이다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.2℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 뒷목 사진이다. 다음 검사는?

공복혈당 167 mg/dL, 당화혈색소 7.5%

Na⁺/K⁺ 140/4.5 meq/L

정답률 85%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간36초

나의 풀이 시간0초

CC	F/52, 건강검진 이상(Lt. adrenal mass, 2cm)
Hx	HTN(2y)
S/Sx	BMI 26.5 km/m², buffalo hump V/S 120/70 66 14 36.2
Lab	Glc 167, HbA1c 7.5
Img
Etc

Imp: 쿠싱 증후군(Cushing syndrome), R/O 부신피질샘종(adrenal adenoma)

해설

임상양상과 adrenal mass로 보아 쿠싱증후군이 의심되므로 선별검사로 야간 덱사메타손 억제검사를 시행한다.

• 52세 여자가 2cm 크기의 Lt. adrenal mass가 발견되어 내원했다.

• 현재 비만이며 buffalo hump가 관찰되고, HTN과 hyperglycemia가 있으므로 쿠싱 증후군이 강력히 의심된다.

• 쿠싱 증후군에 대한 선별검사로는 야간 1mg 덱사메타손 억제검사, 24시간 소변 유리 코르티솔, 자정 salivary 코르티솔, 저용량 덱사메타손 억제검사가 있다. 이 중 야간 1mg 덱사메타손 억제검사를 시행할 수 있다.

Tip

• 쿠싱증후군 진단

• 쿠싱증후군 감별진단

오답 선지

• 알도스테론/레닌 비: Primary aldosteronism에 대한 선별검사이다. 본 증례의 경우 Na⁺ 수치가 정상이므로 가능성이 낮다.

• 혈장 유리 메타네프린 검사: Pheochromocytoma에 대한 검사이다. 일반적인 항고혈압제로 혈압이 잘 조절되고 있으므로 가능성이 낮다.

• 플루드로코르티손 억제검사: Primary aldosteronism에 대한 확진검사 중 하나이다. 일반적으로는 확진검사로 식염수부하검사(saline loading test)를 주로 시행한다.

• 급속 부신겉질자극호르몬 자극검사: Adrenal insufficiency에 대한 선별검사이다. 본 증례의 경우 저혈압이나 피로 등 adrenal insufficiency를 의심할 만한 양상이 없어 가능성이 낮다.