[임종평21-2]
0
여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!
56세 여자가 3일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 3일 전부터 소변볼 때마다 아팠으며, 왼쪽 옆구리 통증과 구역감이 있다고 한다. 8년 전부터 당뇨병으로 경구 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 39.5℃이다. 왼쪽 갈비척추각압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 백혈구 14,000/mm3, 혈색소 11 g/dL, 혈소판 290,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 24/1.1 mg/dL
소변: 비중 1.020, 잠혈 (1+), 단백질 (-), 아질산염 (+), 적혈구 8~10/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야
정답률 97%
누적 풀이 횟수 1,200+
평균 풀이 시간28초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/56, 발열(3d) |
Hx | DM(8y, 경구 혈당강하제) |
S/Sx | 배뇨통, 왼쪽 옆구리 통증, 구역감(3d), Lt. CVAT(+) V/S 135/80 95 20 39.5 |
Lab | 혈액: WBC↑ 소변: 잠혈(1+), 아질산염(+), RBC 8~10/HPF, WBC 다수/HPF |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN)
해설
고열, 배뇨통, CVAT, 농뇨 등으로부터 APN이 가장 의심된다.
• 3일 전부터 발열, 배뇨통, 왼쪽 옆구리 통증, 구역감이 있는 56세 여자가 내원하였다.
• 혈액검사상 WBC 상승, 소변검사상 농뇨, 혈뇨, 아질산염(+)이 확인되고 Lt. CVAT이 있으므로 급성 신우신염이 가장 의심된다.
Tip
요로감염 정리 | ||
무증상 세균뇨 | 급성 방광염 | 급성 신우신염 |
E. coli가 주된 원인균, 여성에게 호발 | ||
무증상 | 하부요로증상 (빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등) | 발열, 옆구리통증, CVAT(+) |
U/A: Nitrite(+), leukocyte esterase(+), WBC(+) | ||
산모, 비뇨기 mucosa 침범 시술 예정자만 치료 | Fosfomycin, cipro/levo-floxacin 2~3세대 cephalosporin 가능 | 3~4세대 cephalosporin, fluoroquinolone 패혈증은 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등 |
오답 선지
• 요로결석: 임상양상 중 CVAT, 혈뇨는 설명할 수 있지만 배뇨통, 고열 등은 APN에 더 부합하다.
• IgA신장병: 가장 흔한 사구체성 혈뇨의 원인이지만 고열, 배뇨통 등은 없거나 매우 드물다.
• 당뇨콩팥병: 본 증례의 경우 BUN/Cr수치가 정상이며, 단백뇨가 없으므로 배제할 수 있다.
• 급성사이질신염(acute tubulointerstitial nephritis): 대부분에 의한 과민반응에 의해 발생한다.
관련 이론
• 급성 신우신염
Reference
• Harrison 22e, pp.1086-1096