[임종평21-2]
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75세 여자가 배가 아프고 불러서 응급실에 왔다. 하루 전부터 아프기 시작하고, 통증은 점점 심해졌다고 한다. 골관절염으로 소염진통제를 복용 중이라고 한다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.2℃이다. 배 전체에 압통과 반동압통이 심하며 과다 굳음이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
백혈구 19,300/mm3, 혈색소 11.2 g/dL, 혈소판 127,000/mm3, C-반응단백질 110 mg/L (참고치, ＜10)
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CC | F/75, 하복부 통증 & 복부팽만(1d) |
Hx | OA on NSAID |
S/Sx | 배 전체 dT/rT(+/+), 복벽 과다굳음 V/S 90/50 120 24 38.2 |
Lab | WBC 19300, CRP↑ |
Img | CXR: Subdiaphragmatic free air CT: Pneumoperitoneum |
Etc |
Imp: 위장관 천공(gastrointestinal tract perforation)
해설
CXR과 CT상 pneumoperitoneum이 있으므로 응급 탐색개복수술을 시행한다.
• 75세 여자가 1일 전 시작된 하복부 통증과 복부팽만을 주호소로 내원했다.
• 배 전체 반동압통이 있고 복벽 과다굳음이 있으므로 panperitonitis를 의심할 수 있다. 환자의 발열, leukocytosis, CRP elevation도 이를 뒷받침한다.
• Panperitonitis의 원인은 CXR과 CT의 pneumoperitoneum 소견으로 보아 위장관 천공이며, NSAID 약물력으로 보아 소화성 궤양에 의한 천공으로 추측할 수 있다.
• 따라서 치료로 응급 탐색개복수술을 시행해야 한다.
관련 이론
• 급성 복증
Reference
• Sabiston 21e, pp.1134-1147