임종평21-2 3교시, 59번 | 알렌의 서재

[임종평21-2]

생후 5주 된 남아가 1주일 전부터 하루 2차례 구토를 한다며 병원에 왔다. 구토물은 분유 색깔이고 구토 후 다시 먹으려 하였다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.4℃이다. 건강해 보이고 복부 진찰에서 먹인 후 위의 연동 운동이 관찰되며 우측 늑골연 하부에서 딱딱한 종괴가 촉진된다. 처치는?

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CC	M/5w, 구토(1w, 2회/d)
Hx
S/Sx	분유 색깔의 토사물, 구토 후 다시 먹으려 함, 건강해 보임 V/S 80/50 90 30 36.4, ense mass at Rt. costal margin
Lab
Img
Etc

Imp: 비대날문협착증(hypertrophic pyloric stenosis, HPS)

해설

Nonbilious vomiting, 우측 costal margin의 단단한 mass로 보아 HPS 의심 하, 현재 환아의 상태가 건강해 보이므로 바로 날문근육절개술을 시행한다.

• 생후 5주 남아가 1주 전 시작된 구토를 주호소로 내원했다.

• 환아의 연령, nonbilious한 색의 구토, 구토 후 다시 먹으려 하는 모습으로 보아 HPS가 의심된다.

• Rt. costal margin 하부에 단단한 덩어리가 만져지는 것 또한 HPS의 양상과 일치한다.

• 치료는 날문근육절개술이나, 그 이전에 탈수 상태 및 전해질 불균형 등을 조정하고 수술을 시행해야 한다. 하지만 본 환아의 경우 건강해 보이고 기타 탈수 증상 등을 보이지 않기 때문에 바로 수술을 시행해도 괜찮은 것으로 보인다.

Tip

• 이의 제기: 수액치료도 답이 될 수 있다는 문의에 “현재 대사성 알칼리증이나 탈수증의 증상은 없는 상태입니다. 따라서 원정답 유지합니다.”라는 답변이 있었다.