임종평21-2 4교시, 9번 | 알렌의 서재

[임종평21-2]

65세 여자가 2주 전부터 황달이 생기고 윗배가 반복해서 아프다고 병원에 왔다. 과식을 하면 소화가 잘되지 않았지만 소화제를 먹으면 괜찮아졌다고 한다. 당뇨병약을 복용 중이며 혈당은 잘 조절된다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 12회/분, 체온 37.0℃이다. 장음은 정상으로 오른쪽 윗배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 12,500/mm³, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 222,000/mm³, 총 빌리루빈 3.5 mg/dL, 직접 빌리루빈 2.2 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 95 U/L, 알라닌아미노전달효소 130 U/L, 감마글루타밀전달효소 180 U/L (참고치, 10~60), 알칼리인산분해효소 550 U/L (참고치, 40~100), 알파태아단백질 5.7 ng/mL (참고치, ＜8.5), 암항원(CA) 19-9 27 U/mL (참고치, ＜37), 암배아항원(CEA) 2.0 ng/mL (참고치, ＜5)

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CC	F/65, 황달 & 상복부 통증(2w)
Hx	DM
S/Sx	과식 시 소화불량, RUQ 압통 V/S 130/80 90 12 37.0
Lab	WBC 12500, T/D bili 3.5/2.2, AST/ALT 95/130, ALP/GGT↑
Img	CT: Lt. liver lobe intrahepatic duct stone
Etc

Imp: 간내담석(intrahepatic bile stone)

해설

간내담석에 의해 담관염이 발생했으므로 근치적 치료를 위해 간 부분절제술을 시행한다.

• 65세 여자가 2주 전 시작된 황달 및 상복부 통증을 주호소로 내원했다.

• RUQ 압통, leukocytosis, 황달이 있으므로 담관염을 의심할 수 있으며, 혈액검사에서도 고빌리루빈혈증과 ALP/GGT 상승이 확인된다.

• CT상 흔히 담관염이 발생하는 CBD가 아닌 intrahepatic duct에 다수 담석이 자리한 것을 볼 수 있다.

• 이 경우 간의 부분절제술을 통해 담석이 발생하는 부위를 근치적으로 절제할 수 있다.

오답 선지

• 피부간경유쓸개관배액술: 수술이 불가능해 단순 염증 조절 목적일 경우 PTBD를 시행해 증상 호전을 시도할 수 있지만, 본 증례의 경우 수술이 가능하므로 근치적 절제를 시도하는 것이 더 바람직하다.

• 내시경역행쓸개이자조영술: ERCP는 CBD stone에 의해 발생한 급성 담관염의 치료에 적합하다.

• 고주파절제술, 간동맥색전술: HCC의 치료에 이용되는 방법으로, 병변이 각각 한 개, 다수일 때 적응증에 맞게 활용할 수 있다.