[임종평21-2]
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78세 여자가 배가 아프고 구토를 하여 응급실에 왔다. 요양 병원에 입원 중으로 3일 전부터 속이 불편했다고 한다. 40년 전 충수염으로 개복 수술을 받았다고 한다. 혈압 125/75 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 복부는 팽만되어 있으며 타진에서 공명음이 들린다. 복부 전체에 압통이 있으나 반동 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 코위관 삽입 후 찍은 복부 X선 사진이다. 처치는?
백혈구 3,000/mm3, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 115,000/mm3
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CC | F/78, 복통 & 구토 |
Hx | 3일 전부터 복부 불편감, 요양병원 입원 중, 개복수술 d/t appendicitis(40YA) |
S/Sx | V/S 125/75 102 20 36.8, 복부팽만, 타진 시 공명음, 전체 압통 |
Lab | WBC 3,000, PLT 115,000 |
Img | AXR: Small intestine distension |
Etc |
Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)
해설
급성 장폐색의 내과적 치료로 비위관 삽입, 수액 투여, 영양 공급을 진행한다.
• 78세 여자가 3일 전 시작된 복통 및 구토를 주호소로 내원했다.
• 복부팽만이 있고 타진 시 공명음이 들리므로 위장관에 가스가 많이 차 있음을 추정할 수 있다.
• 복부 전체에 압통이 있고 40년 전 개복수술 과거력이 있으므로 intestinal adhesion에 의한 급성 장폐색을 의심할 수 있다.
• AXR상 소장 dilatation이 있으므로 급성 장폐색을 더욱 의심할 수 있다.
• 반동압통, 발열, leukocytosis 등 교액을 시사하는 징후가 없으므로 일반적인 내과적 처치를 시행한다.
• 급성 장폐색의 내과적 처치로는 비위관 삽입 후 감압, 금식, 수액 투여가 있다. 장관영양 등 위장관을 이용한 식사가 금기이기 때문에 TPN을 시행해야 한다.
Tip
분류 | Mechanical obstruction | Paralytic ileus |
복통 | 경련성 복통 | 대부분 없음/약함 |
장음 | 처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐 | 처음부터 감소/없음 |
치료 | 수액 투여 비위관 삽입 및 감압 | |
완전폐쇄 or 교액시 수술 | 대부분 수술 없이 원인 치료 | |
관련 이론
• 장폐색
Reference
• Sabiston 21e, pp.1250-1258