[임종평21-2]
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65세 남자가 2시간 전부터 가슴이 아파서 응급실에 왔다. 10년 전부터 혈압강하제와 혈당강하제를 복용 중이다. 응급실 도착 시 심전도와 관상동맥중재술 직후 심전도이다. 두 번째 심전도를 시행한 직후의 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 조치는?
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CC | M/65, 흉통(2hr) |
Hx | 혈압강하제/혈당강하제(10yr) |
S/Sx | 심음/호흡음 정상 관상동맥중재술 후 V/S 120/80 70 20 26.5 |
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Img | |
Etc | 응급실 도착 직후 ECG: ST elevation(V1~V3) with reciprocal change 관상동맥중재술 직후 ECG: absent P wave, wide QRS, pathologic Q wave |
Imp: 가속심실고유리듬(accelerated idioventricular rhythm, AIVR)
해설
관상동맥중재술을 받고 재관류에 의해 생긴 AIVR이므로 경과 관찰한다.
• 2시간 전부터 가슴이 아파서 내원한 65세 남자이다.
• ECG에서 anterior lead ST elevation with reciprocal change가 확인되므로 STEMI 진단 하에 응급 관상동맥중재술을 시행하였다.
• 관상동맥중재술을 받은 뒤 ECG에서 보이는 absent P wave, wide QRS는 가속심실고유리듬(AIVR)의 소견이다.
• AIVR은 더 심각한 부정맥으로 진행될 가능성이 극히 낮고, 동율동이 정상화 되면서 자연적으로 사라지기 때문에 치료가 필요 없다.
• 따라서 답은 경과 관찰이다.
관련 이론
• 급성관상동맥증후군