임종평21-2 4교시, 38번 | 알렌의 서재

[임종평21-2]

67세 여자가 수일 전에 발생된 쇠약감이 심해져서 병원에 왔다. 1개월 전 폐렴으로 기계호흡치료를 받고 호전되어 1주일 전 퇴원했던 병력이 있다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.7℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

갑상샘자극호르몬 5.03 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

유리 T₄ 1.14 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

T₃ 54 ng/dL (참고치, 77~135)

정답률 55%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	F/67, 쇠약감(수일 전)
Hx	폐렴(1m) → 기계환기 치료 → 1주 전 퇴원
S/Sx	V/S 110/70 65 14 36.7
Lab	TSH↑, T3↓, fT₄ nl
Img
Etc

Imp: Sick euthyroid syndrome(SES), R/O subclinical hypothyroidism

해설

폐렴에 의해 기계호흡치료를 받고 퇴원한 지 1주밖에 되지 않은 상태의 TFT 이상이므로 sick euthyroid syndrome 의심 하, TFT를 추적관찰한다.

• 67세 여자가 수일 전 시작된 쇠약감을 주호소로 내원했다.

• TFT상 TSH 상승, fT₄ 정상, T₃ 감소가 나타난다.

• 일반적인 경우라면 subclinical hypothyroidism으로 진단할 수 있겠으나, 현재 환자는 폐렴으로 인한 기계환기치료를 받고 1주 전 퇴원한 상태이다. 따라서 SES의 가능성을 염두에 두어야 한다. 급성 중증 질환은 IL-6 등의 cytokine을 분비하는데, 이것이 갑상샘호르몬의 iodination/deiodination 과정에 영향을 끼쳐 TFT 해석에 혼란을 초래할 수 있다.

• SES가 있을 경우 우선 levothyroxine이나 항갑상샘제 투여 없이 TFT를 추적관찰한다.

Tip

• fT₄가 정상이지만 T₃가 감소하는 양상은 SES의 가장 흔한 패턴이다.