임종평21-2 4교시, 71번 | 알렌의 서재

[임종평21-2]

25세 여자가 1주 전부터 머리가 터질 듯이 아프다며 병원에 왔다. 고혈압과 당뇨병은 없으나 5갑·년의 흡연력이 있고 6개월 전부터 경구 피임약을 복용하고 있다고 한다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신체진찰에서 양측 갓돌림신경마비와 시신경유두부종이 보이며 경부강직은 없다. 뇌 비조영 컴퓨터단층촬영 결과에서 뇌에 이상은 없다. 뇌척수액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

압력 26 cmH₂0 (참고치, 6~18), 적혈구 0/mm³, 백혈구 2/mm³, 단백질 45 mg/dL (참고치, 15~45), 포도당 70 mg/dL

정답률 69%

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CC	F/25, 두통(1wk)
Hx	흡연력(5PY), OC(6mo)
S/Sx	V/S 110/60 86 20 36.5 PEx: 양측 갓돌림신경마비, 시신경유두부종. 경부강직(-)
Lab	CSF: ICP↑
Etc	뇌 non-contrast CT: 이상 없음

Imp: 뇌정맥혈전증

DDx: 뇌하수체졸중, 거미막밑출혈

해설

• 흡연력과 경구피임약 복용력이 있는 젊은 여성에서 갑작스레 심한 두통이 발생했다.

• 뇌압이 상승해 있고, 양측 갓돌림신경마비와 시신경유두부종이 관찰되나 뇌 CT에서 이상은 발견되지 않는다.

• 경구피임약을 복용하는 여성은 thrombotic stroke의 risk가 약 아홉 배 증가하며, 흡연 시 더 증가한다. 또한 경구피임약 복용의 합병증으로 뇌정맥혈전증이 잘 생긴다고 보고되어 있다.

• 뇌정맥혈전증의 임상양상은 매우 다양한데, 운동이나 감각기능 마비, 두개내압 항진, 유두부종, 의식저하 등이 나타날 수 있고 갓돌림신경이 영향을 받아서 diplopia가 발생하기도 한다.

• 따라서 문제의 환자는 뇌정맥혈전증이 가장 의심된다.

Tip

• 뇌정맥 혈전증에서 비조영 컴퓨터단층촬영은 진단에 유용하지 않고, 확진에 MRI, MR venography 또는 angiography가 필요하다.

• 치료: 진단이 확실한 경우 헤파린으로 항응고 치료