2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!

80세 여자가 흑색변과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 응급 위내시경에서 위궤양이 확인되었고, 출혈은 멈춘 상태이다. 혈색소가 5.7 g/dL로 확인되어 농축적혈구 3 unit를 수혈하였다. 수혈시간은 3시간 정도였고, 수혈 후 1시간이 지나 호흡곤란, 기침과 두통을 호소하였다. 피부발진이나 가려움증은 없다. 혈압 170/110 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 심음은 정상이고, 양쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 진단은?

정답률 79%

누적 풀이 횟수 2,100+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

F/80, 흑색변 & 호흡곤란

응급 EGD → 위궤양 진단 → Hb 5.7 → pRBC 3 unit 수혈(for 3h)

S/Sx

호흡곤란/기침/두통(수혈 3시간 후), 피부발진/가려움(-/-)

V/S 170/110 100 20 36.8, 양쪽 가슴 rale

Imp: 수혈관련 순환량 과부하(transfusion-associated circulatory overload, TACO)

DDx: 수혈 관련 급성 폐 손상(transfusion-related acute lung injury, TRALI)

해설

수혈 후 HTN 및 관련 증상이 있으면서 폐부종이 의심되므로 TACO가 가장 의심된다.

• 80세 여자가 pRBC 3 unit 수혈 후 호흡곤란, 기침, 두통을 호소했다.

• V/S상 HTN이 심하며, 이에 의해 두통이 발생했음을 추정할 수 있다.

• 양쪽 가슴 rale이 있으므로 폐부종이 의심되며, 이로 인해 호흡곤란과 기침이 발생했음을 추정할 수 있다. 또한, 이는 volume overload에 의해 HTN이 발생했음을 시사한다.

• 따라서 수혈의 비면역성 합병증 중 하나인 TACO가 가장 의심된다.

Tip

• 수혈관련 순환량과다 진단(Draft ISBT reporting criteria 2016): 12시간 이내에 호흡곤란이 시작되었거나 악화되었을 경우에 다음과 같은 증상이 동반되면 수혈관련 순환량과다로 진단한다.

① 폐부종이 발생하거나 악화된 경우

② 예상치 못한 심혈관계 변화

③ 체액량 과다

④ Natriuretic peptide(BNP, NT-proBNP)가 수혈 전보다 1.5배 이상 증가

오답 선지

• 비용혈발열반응: 본 증례의 경우 발열이 없으므로 배제할 수 있다.

• 급성용혈수혈반응: 본 증례의 경우 발열, 저혈압 등이 없으므로 배제할 수 있다.

• 지연용혈수혈반응: RBC antigen에 대한 항체가 존재하지만 역가가 낮아 천천히 용혈반응이 일어나는 수혈 합병증이다. 일반적으로 1~2주 후 증상이 발생한다.

• 수혈알레르기반응: 본 증례의 경우 발진/가려움이 없으므로 배제할 수 있다.