2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

74세 남자가 1주 전부터 배가 불러서 병원에 왔다. 2주 전에 복부대동맥류 수술을 받고 퇴원하였다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 배는 전반적으로 불러 있고 압통과 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 배액주머니 사진이다. 진단은?

혈액: 혈색소 14.5 g/dL, 백혈구 9,500/mm³, 혈소판 275,000/mm³

배액관 액체: 트라이글리세라이드 470 mg/dL (참고치, <150)

정답률 98%

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CC	M/74, 복부팽만(1w)
Hx	AAA 수술(2w)
S/Sx	V/S 110/70 90 14 36.5, 복부 dT/rT(-/-)
Lab	배액관 액체: TG↑
Img
Etc	배액주머니: 하얗고 진한 액체

Imp: 암죽복수(chylous ascites)

해설

Thoracic duct 손상 가능성이 높은 AAA 수술 이후 설치된 배액관에 TG 수치가 높은 하얀 액체가 있으므로 암죽복수로 진단한다.

• 74세 남자가 1주 전 시작된 복부팽만을 주호소로 내원했다.

• 2주 전 AAA 관련 수술을 받았는데, 배액관에 하얗고 진한 액체가 차 있다. 해당 액체 검사 결과 TG가 상승되어 있다.

• 배액관 액체의 TG 상승은 lymphatic fluid leakage를 시사한다. 대동맥 수술을 하면서 대정맥 옆으로 주행하는 thoracic duct가 손상되어 복강 내 lymphatic fluid가 찬 것으로 볼 수 있다.

• 따라서 암죽복수로 진단할 수 있다.

오답 선지

• 혈액복강: 배액관 내 붉은색의 혈성 액체가 관찰될 것이다.

• 이자액복수: 배액관 내 액체에 TG보다는 amylase/lipase 수치가 높을 것이다.

• 장피부샛길(enterocutaneous fistula): 위장관과 피부 사이에 샛길이 생기는 질환으로, 본 증례와는 아무런 관련이 없다.

• 복막뒤고름집: 복막 자극에 의한 복통과 발열 등의 증상이 동반된다.