[MD22]
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32세 여자가 2주 전부터 앞 목이 부었다고 병원에 왔다. 4개월 전에 첫째 아이를 분만했으며 수유는 하지 않는다. 혈압 138/85 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃ 이다. 갑상샘이 미만성으로 만져지고 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈색소 12.2 g/dL, 백혈구 7,600/mm3, 혈소판 190,000/mm3, 공복 포도당 95 mg/dL, 크레아티닌 0.7 mg/dL, Na+/K+/Cl- 135/4.8/102 meq/L, 갑상샘자극호르몬 0.02 mIU/L (참고치, 0.34～4.25), 유리 T4 3.2 ng/dL (참고치, 0.89～1.78), 적혈구침강속도 8 mm/시간 (참고치, ≤20)
정답률 66%
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CC | F/32, 목 붓기(2w) |
Hx | 첫 분만(4m), 수유(-) |
S/Sx | V/S 138/85 110 22 36.7, 갑상샘 미만성으로 촉진됨, 압통(-) |
Lab | TSH↓, fT4↑, ESR 정상 |
Img | |
Etc |
Imp: 무통성 갑상샘염(silent thyroiditis, postpartum thyroiditis)
해설
TFT상 thyrotoxicosis가 있고 Graves’ disease의 특징적 양상이 없으므로 우선 RAIU를 측정한다.
• 32세 여자가 2주 전 시작된 목 붓기를 주호소로 내원했다.
• 갑상샘이 미만성으로 촉진되며 압통은 없는데, 빈맥이 있으므로 TFT를 시행해야 한다.
• TFT상 primary thyrotoxicosis 양상이 보인다. 진단과정의 다음 단계로는 Graves’ disease의 특징적 양상이 있는지 살펴보아야 하는데, 없으므로 radioiodine uptake(RAIU)를 측정한다.
• 본 환자는 출산 4개월 후 thyrotoxicosis가 발생했고, ESR(-)이므로 silent thyroiditis가 강력히 의심된다.
Tip
• 갑상샘중독증의 접근
• 갑상샘중독증 질환 감별진단
오답 선지
• T3 억제스캔: Toxic nodule 진단을 위한 옛 검사로, 외부 T3 투여 이후 TSH가 감소해 TH 분비가 감소할 때, toxic nodule 부위만 활성화되어있는지 확인하는 검사다.
• 목 컴퓨터단층촬영: 갑상샘암에 대한 림프절 비대 및 전이 여부를 확인하기 위해 시행한다.
• 갑상샘과산화효소항체: 산후 갑상샘염의 경우 anti-TPO(+)가 특징이지만, thyrotoxicosis 진단 알고리즘상 RAIU 측정이 우선되어야 한다.
• 덩이 가는바늘흡인세포검사: 갑상샘 결절의 평가 중 갑상샘 US에서 악성이 의심될 때 시행한다.
관련 이론
• 갑상샘중독증
• 갑상샘염
Reference
• Harrison 21e, pp.2943-2944