2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!

임신 41주인 29세 미분만부가 유도분만을 하기 위해서 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반검사에서 자궁목 1 cm 확장, 50% 소실, 하강도 -3이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 3,500 g(50백분위수 3,600 g), 양수와 태반은 정상이다. 옥시토신 투여 4시간 후 골반검사에서 자궁목 3 cm 확장, 60% 소실, 하강도 -1이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 심한 진통을 호소한다. 조치는?

정답률 86%

누적 풀이 횟수 2,100+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	F/29, IUP 41주, 유도분만
Hx
S/Sx	V/S 110/70 80 20 36.5 자궁목 1cm 확장, 50% 소실, 하강도 -3 Oxytocin 투여 4시간 후: 자궁목 3cm 확장, 60% 소실, 하강도 -1 & 심한 진통
Lab
Img	US: 태아 두위, 3.5kg(~50p), 양수/태반 정상
Etc	Fetal CTG: 자궁수축 7~8회/10분

Imp: 고장성 자궁기능부전(hypertonic uterine dysfunction)

해설

유도분만 중 자궁수축 > 5회/10분이므로 oxytocin 투여를 중지한다.

• 임신 41주 산모가 유도분만을 위해 내원했다.

• 산모와 태아 모두 안정적이므로 유도분만을 위해 oxytocin을 투여했으나, 4시간 후에도 골반검사상 큰 변화는 없다.

• 현재 자궁수축이 10분 간 최소 7회 이상 있는데, 이러할 경우 과수축에 의해 자궁 근육이 제대로 coordination되지 않아 오히려 태아가 제대로 만출되지 못하는 현상이 발생한다.

• 오랜 시간 동안 자궁수축이 10분 간 5회를 초과해 발생할 경우 고장성 자궁기능부전으로 진단할 수 있다.

• Oxytocin 투여에 의해 해당 장애가 발생했으므로 oxytocin 투여를 중지한다.

오답 선지

• 경과관찰: 본 증례의 산모가 심한 진통을 호소하고 있지만 oxytocin의 효과는 크게 없으므로 우선 oxytocin을 중지해야 한다.

• 아세트아미노펜: 통증 경감 목적으로 고려할 수 있으나 본 증례에서는 고장성 자궁기능부전에 대한 치료가 우선되어야 한다.

• 경막외마취: 통증 경감 목적으로 고려할 수 있으나 본 증례에서는 고장성 자궁기능부전에 대한 치료가 우선되어야 한다.

• 제왕절개술: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.