[MD22]
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64세 여자가 5일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 온몸이 쑤시고 머리가 아프다고 한다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.5℃이고 몸통에서 홍반 발진이 관찰된다. 허리 사진이다. 치료는?
혈색소 12.4 g/dL, 백혈구 4,400/mm3, 혈소판 101,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 240 U/L, 알라닌아미노전달효소 135 U/L, 총빌리루빈 0.9 mg/dL, C-반응단백질 142 mg/L (참고치, <10)
정답률 95%
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CC | F/64, 발열(5d) |
Hx | |
S/Sx | 전신 근육통, 두통 V/S 140/80 72 18 38.5, 몸통 홍반 발진, 허리에 eschar |
Lab | AST/ALT↑, CRP↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 쯔쯔가무시병(scrub typhus)
해설
발열, 근육통, 두통, 홍반 발진, eschar 등의 특징적 소견으로 보아 쯔쯔가무시병 진단 하, doxycycline을 투여한다.
• 64세 여자가 5일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.
• 전신 근육통, 두통, 홍반 발진을 보이는 질환은 매우 다양하나, 본 환자는 허리에 벌레에 물린 듯한 가피 자국이 있다. 따라서 쯔쯔가무시병을 의심할 수 있으며, 환자의 임상양상은 전부 쯔쯔가무시병의 특징적인 양상이다.
• CRP, AST, ALT 상승도 쯔쯔가무시병에서 나타날 수 있는 혈액검사 소견이다.
• 따라서 항생제로 doxycycline을 투여한다.
Tip
• 가을철 3대 감염병
• 쯔쯔가무시병 항생제: 성인 doxycycline, azithromycin, chloramphenicol → 소아, 임산부 azithromycin, rifampin
오답 선지
• 세파졸린: 쯔쯔가무시병을 일으키는 O. tsutsugamushi는 Rickettsia 계열에 속하는 세균으로, β-lactam 항생제의 효과가 없다.
• 메트로니다졸: 쯔쯔가무시병 치료에 사용되지 않는다.
• 세프트리악손: 쯔쯔가무시병을 일으키는 O. tsutsugamushi는 Rickettsia 계열에 속하는 세균으로, β-lactam 항생제의 효과가 없다.
• 시프로플록사신: 쯔쯔가무시병 치료에 사용되지 않는다.
관련 이론
• 리케차 감염
Reference
• Harrison 21e, pp.1431-1441