2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

49세 남자가 숨이 안 쉬어진다며 병원에 왔다. 2년 전 등산 중에 크게 무리하지 않았음에도, 갑자기 가슴이 답답하고 조이듯 압박이 오고 숨이 막히며 하늘이 노래진 적이 있다고 한다. 3개월 전부터는 갑자기 사무실에서도 유사한 불편감을 느꼈다. 1개월 전에는 숨쉬기가 어려울 때 머리가 아프고 식은땀이 한 시간 정도 지속되었으나, 별다른 처치 없이 호전 되었다. 호흡곤란이 다시 일어날까 불안해하고, 큰 병은 아닐까 걱정이 많다. 치료는?

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M/49, 호흡곤란

2년 전: 가슴이 조이는 느낌, 숨이 막힘, 하늘이 노래짐 (등산 중)

3개월 전: 유사한 불편감 (사무실)

1개월 전: 호흡곤란, 두통, 식은땀 → 1시간 후 호전

S/Sx

증상 재발에 대한 불안, 큰 병에 대한 걱정

Imp: 공황장애(panic disorder)

해설

공황발작과 그에 대한 예기불안이 있으므로 공황장애 진단 하, 공황장애라는 질환에 대한 정신교육(psychoeducation)을 시행한다.

• 49세 남자가 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 흉부 불편감, 질식할 것 같은 느낌, 식은땀 등의 증상이 예기치 못하게 시작되었다 사라지는데, 이를 공황발작(panic attack)으로 볼 수 있다.

• 증상 재발에 대한 걱정 및 불안, 즉 예기불안이 있다. 공황발작과 이에 의한 예기불안이 있으므로 공황장애로 진단할 수 있다.

• 공황장애의 치료는 크게 약물치료와 인지행동치료로 나뉜다. 그 중 인지행동치료는 공황장애에 대한 정보를 제공하는 정신교육, 노출치료, 이완요법 등의 방법으로 이루어진다. 본 환자는 자신의 공황장애가 큰 병이 아닐지에 대한 걱정이 많으므로 정신교육이 도움이 될 것이다.

Tip

• 불안장애 정리

• 공황장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 혐오요법: 병적 행동과 불쾌한 감정을 연결시켜 전자를 억제하는 인지행동치료다. 예로 알코올사용장애 환자에게 disulfiram 투여와 음주를 동시에 하게 하는 것이 있다.

• 참여모델링(participant modeling): 바람직한 행동(ex. 남들 앞에서 스스럼없이 발표하기, 타인에게 공감해주기 등)을 단계별로 환자에게 보여준 다음, 그것을 환자가 다시 따라하도록 하는 행동치료 기법이다.

• 행동수정기법: 혐오요법의 반대 개념으로, 바람직한 행동의 빈도를 증가시키는 조작적 조건화(operant conditioning)을 통해 해당 행동을 장려하는 기법이다.

• 안구운동 민감소실 및 재처리: PTSD 환자에게 주로 시행하는 정신사회적 치료 기법이다.