2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

3세 남아가 1개월 전부터 배에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 오른쪽 윗배에서 6 cm 크기의 덩이가 만져지나 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층 촬영 사진이다. 진단은?

혈액: 혈색소 11.0 g/dL, 백혈구 7,500/mm³, 혈소판 298,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 20 U/L, 알파태아단백질 2 ng/mL (참고치, <8.5), 베타사람융모생식자극호르몬 1 mIU/mL (참고치, <5)

소변: 포도당 (-), 단백질 (-), 잠혈 (-), 바닐릴만델산 450 mg/g 크레아티닌 (참고치, <11)

정답률 91%

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CC	M/3, 복부덩이(1m)
Hx
S/Sx	RUQ 덩이(6cm, dT/rT(-/-))
Lab	U/A: VMA↑
Img	CT: Rt. abdominal mass with internal calcification
Etc

Imp: 신경모세포종(neuroblastoma)

해설

소아에서 내부 calcification이 보이는 복부덩이와 함께 소변 VMA 증가가 있으므로 신경모세포종으로 진단한다.

• 3세 남아가 1개월 전 발견된 복부덩이를 주호소로 내원했다.

• 덩이가 6 cm로 큰 편이므로 이에 대한 평가를 위해 CT를 촬영했다. 촬영 결과 내부에 calcification이 동반된 복부덩이가 있다.

• 소변 VMA 증가가 있는데, 이는 신경모세포종을 강력히 시사하는 소견이다. 위 CT 소견도 신경모세포종에서 특징적으로 나타나는 형태이다.

Tip

• 신경모세포와 윌름종양

오답 선지

• 기형종(teratoma): 내부에 calcification이 동반될 수 있으나, 내부에 지방도 포함되어 있으므로 CT상 매우 저음영인 부분이 보인다. 또한 주로 하복부에 생성되므로 본 증례와는 거리가 멀다.

• 간모세포종(hepatoblastoma): CT에서 calcification을 동반한 저음영 덩이로 보일 수 있으나, 주로 복통, N/V, 황달 등의 증상을 나타내며 AFP 증가를 보인다.

• 신장모세포종(nephroblastoma): 윌름종양이라고도 하며, CT상 신장 내부에 있는 것이 관찰되며, 주로 혈뇨가 동반된다.

• 이자모세포종(pancreatoblastoma): CT에서 이자 내부의 well-marginated 덩이의 형태로 보이며, 복통, N/V 등의 증상을 나타낸다.