2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

54세 남자가 1시간 전에 걸어가다 택시에 부딪힌 후 응급실에 왔다. 혈압 60/40 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1℃이다. 의식은 거의 없는 상태로 신음소리만 내고 있다. 결막은 창백하고 오른쪽 윗배에 압통이 심하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 링거젖산용액 2 L를 급속 주입한 후 혈압이 상승되어 시행한 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 다시 측정한 활력징후는 혈압 50/30 mmHg, 맥박 125회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.4℃이다. 조치는?

혈색소 5.9 g/dL, 백혈구 12,640/mm³, 혈소판 140,000/mm³, 총단백질 6.5 g/dL, 알부민 4.0 g/dL, 총빌리루빈 0.28 mg/dL, 알칼리인산분해효소 60 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 289 U/L, 알라닌아미노전달효소 375 U/L, 아밀라아제 102 U/L, 리파제 121 U/L

정답률 94%

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CC	M/54, 교통사고(1h)
Hx
S/Sx	V/S 60/40 120 20 37.1, 의식저하, 결막 창백, RUQ 압통(+) RL 2L rapid infusion → CT 촬영 → V/S 50/30 125 22 36.4
Lab	Hb 5.9, WBC↑, AST/ALT↑, amylase/lipase↑
Img	CT: Liver laceration and parenchymal damage, AAST grade V
Etc

Imp: 외상성 간 손상(traumatic hepatic injury)

해설

외상성 간 손상 환자의 V/S이 unstable하므로 즉시 응급수술을 시행한다.

• 54세 남자가 1시간 전 교통사고를 당하고 내원했다.

• 걸어가다 택시에 부딪혔는데 RUQ 압통이 있는 것으로 보아 복부 둔상이 의심된다. 응급실 내원 당시 V/S이 매우 unstable해 IV crystalloid로 resuscitation을 시도했다.

• CT상 간의 큰 laceration과 함께 liver parenchyme의 절반 이상이 손상된 것을 볼 수 있으며, peritoneal cavity 내 혈액이 들어찼음을 볼 수 있다.

• 혈액검사상 AST/ALT가 높은 것도 외상성 간 손상을 시사한다.

• 현재 IV crystalloid 2L 투여 이후에도 V/S이 unstable하다. 외상성 간 손상 환자의 V/S이 unstable할 경우 응급수술을 시행해야 한다.

Tip

• 복부 외상 처치 요약

• AAST traumatic hepatic injury scale

오답 선지

• 수혈 후 관찰: 본 증례의 경우 Hb 5.9 g/dL이고 IV crystalloid 2L 투여 이후에도 혈압이 유지되지 않는 hypovolemic shock이므로 pRBC 수혈도 필요하지만, CT상 AAST Grade IV 이상의 심한 간 손상이 확인되므로 절대 관찰해서는 안 된다.

• 복막세척(peritoneal lavage): 혈복강(hemoperitoneum)을 빠르게 진단하기 위한 시술로, 본 증례의 경우 CT로 혈복강이 있음을 이미 알 수 있기 때문에 불필요하다.