2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

62세 여자가 1년 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 5년 전 부터 기침과 가래가 있었고 계단을 오를 때 숨이 찼었는데 1년 전부터는 평지를 걸을 때도 숨이 찬다고 한다. 30갑 ∙ 년의 흡연자이다. 10년 전부터 비닐하우스에서 버섯을 재배하고 있다. 혈압 116/82 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴 진찰에서 양쪽 가슴에서 호흡음과 촉각진동감이 감소되어 있고 타진하면 과다공명음이 들린다. 가슴 X선사진이다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 82%

1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상 예측치의 63%

단기작용 베타작용제 사용 후 1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상 예측치의 67%

단기작용 베타작용제 사용 후 1초간 강제날숨량(FEV₁) / 강제폐활량(FVC): 65%

정답률 66%

누적 풀이 횟수 1,300+

평균 풀이 시간42초

나의 풀이 시간0초

CC	F/62, 호흡곤란(1y)
Hx	흡연 30갑년, 비닐하우스 버섯 재배(10y)
S/Sx	기침/가래, 호흡곤란 mMRC 1 (5y) 호흡곤란 악화 mMRC 3 (1y) V/S 116/82 72 18 36.2, 양쪽 호흡음/촉각진동감 감소, 양쪽 과다공명음
Lab
Img	CXR: Bilateral lung hyperinflation
Etc	Pre-bronchodilator PFT: FVC 82%, FEV₁ 63% Post-bronchodilator PFT: FEV₁ 67%, FEV₁/FVC 65%

Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)

해설

호흡곤란/기침/가래, lung hyperinflation, 긴 흡연력 및 유기분진 노출력, PFT의 지속적인 obstructive pattern을 토대로 COPD로 진단한다.

• 62세 여자가 1년 전 악화된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 5년 전에는 가래가 동반된 기침과 함께 mMRC 1 수준의 호흡곤란이었으나 1년 전부터 mMRC 3 수준으로 악화되었다고 한다.

• 위 증상과 더불어 환자의 긴 흡연력과 유기분진 노출력이 있으므로 만성 폐질환을 의심해볼 수 있다.

• 폐진찰에서의 호흡음/촉각진동감 감소와 과다공명음은 lung hyperinflation을 시사하고, 따라서 진단명은 폐의 emphysematous change를 동반한 COPD일 가능성이 유력하다.

• COPD를 진단하기 위해 시행한 PFT에서 post-bronchodilator FEV₁/FVC < 70%이므로 지속적인 기류제한을 확인할 수 있고, 이에 따라 COPD로 확진할 수 있다.

Tip

COPD 정리
위험요인	흡연, 환경적 오염 노출, 기관지확장증 병력
임상양상	호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) CXR: Hyperinflated lungs, barrel chest CT: Emphysematous changes
진단기준	PFT: 기관지확장제 투여 후 FEV₁/FVC < 0.7
치료	1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≤ 1: 기관지확장제 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≥ 2: LAMA + LABA 1년간 급성악화 입원 or ≥ 2회: LAMA + LABA

오답 선지

• 천식: 천식의 정의 중 하나가 ‘가변적인 기류제한’이다. 따라서 pre-bronchodilator PFT에서 기류제한이 있었다면 post-bronchodilator PFT에서 FEV₁이 개선되어야 한다.

• 과민폐렴: 본 증례의 유기분진 노출력 때문에 과민폐렴을 의심할 수도 있으나, 과민폐렴의 경우 ILD의 일종이므로 PFT상 restrictive pattern을 보이는 것이 특징이다.

• 사르코이드증: Hilar lymphadenopathy가 주로 동반되며, 폐 이외에도 피부, 눈, 심장 등 전신적인 증상을 일으킨다.

• 폐동맥고혈압: COPD가 진행될 경우 지속적인 V/Q mismatch에 의해 폐동맥 고혈압이 발생할 수 있겠으나, 본 증례에서 아직 청색증, RV 비대 등을 시사하는 소견은 나타나지 않는다.