[MD22]
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65세 남자가 1개월 전부터 소화가 잘 안 된다며 병원에 왔다. 윗배에 불편감도 있다고 한다. B형간염을 앓고 있었으나 치료는 받지 않았다고 한다. 아파트 경비원으로 정상적으로 근무하고 있다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 12회/분, 36.5℃이다. 배 진찰에서 이동둔탁음은 없고 오른쪽 갈비뼈아래 에서 4 cm 너비의 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 11.0 g/dL, 백혈구 3,000/mm3, 혈소판 50,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.1, 알부민 3.5 g/dL, 총빌리루빈 1.9 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 100 U/L, 알라닌아미노전달효소 80 U/L, 알칼리인산분해효소 100 U/L, 감마글루타밀전달효소 150 U/L, 알파태아단백질 540 ng/mL (참고치, <8.5)
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CC | M/65, 소화불량(1m) |
Hx | HBV(치료받지 않음), 아파트 경비원(정상 근무중) |
S/Sx | 윗배 불편감 V/S 120/80 60 12 36.5, 간비대(+), 이동둔탁음(-) |
Lab | Hb↓, WBC↓, PLT↓, AST/ALT↑, GGT↑, AFP↑(540) |
Img | CT: Multiple hypoattenuating hepatic masses, with pancreas metastasis |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
해설
간 전체와 이자에 전이된 HCC가 있으므로 표적항암제를 이용한 전신 CTx를 시행한다.
• 65세 남자가 1개월 전 시작된 소화불량을 주호소로 내원했다.
• 윗배 불편감과 함께 간비대가 있으므로 간질환을 우선 의심할 수 있다. HBV 보균자이나 치료받지 않았으므로 간질환이 생겼을 것을 예상할 수 있다.
• Albumin, bilirubin, PT가 정상이거나 정상에 가깝기 때문에 간기능은 보존되어 있으나, AFP가 매우 높으므로 HCC가 의심된다.
• 이에 촬영한 CT상 다발성 저음영 hepatic mass들이 lobe를 가리지 않고 관찰되므로 HCC의 가능성이 매우 높다. Pancreas head에 전이된 것이 보인다.
• HCC가 타 장기에 전이되었을 경우 치료로는 systemic treatment를 선택하며, 현재 HCC에서 주로 쓰이는 치료는 표적치료항암제인 sorafenib을 이용한 CTx이다. 엄밀히 말해서는 최근 sorafenib이 1st line CTx에서 밀렸지만, 그래도 1st line처럼 사용될 수는 있다.
Tip
• 간세포암의 치료 방침
오답 선지
• 방사선치료: Portal/LN 침범이 없을 때 사용될 수 있다.
• 고주파절제술: Single lesion이거나 Milan criteria를 만족하는 HCC에 한해서 시도할 수 있는 ablative therapy이다.
• 경피에탄올주입술: Ablative therapy로, 고주파절제술과 동일한 적응증을 갖는다.
• 경동맥화학색전술(TACE): Multinodular하지만 portal/LN/distant invasion이 없을 때 사용된다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653