2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

25세 남자의 진찰 과정이다. 진단은?

의사: 안녕하세요, 어떤 일 때문에 오셨나요?

보호자: 제 아들이 요새 밥 먹다 말고 먼 산 보듯이 멍해지는 일이 생겨서, 걱정되어서 왔어요.

환자: 아 그냥 딴 생각 한 거라니까.

보호자: 아유, 걱정되니까 그러지. 멍하고 있는 동안에 “태훈아” 불러도 보고 툭툭 두드려도 봤는데 아무 반응이 없더라고요.

의사: 혹시 옛날에 열성 경련 같은 걸 앓았던 적이 없었나요?

보호자: 어렸을 때 고열이 솟으면 경련을 했던 적이 서너 번 있었어요.

의사: 보호자 분, 지금과 같은 모습이었나요?

(환자, 멍하게 먼 곳을 바라보고 있다. 입맛을 다시듯 쩝쩝거리고 있으며, 오른손은 가슴 높이에서 공기를 손에 쥐려는 듯이 불규칙하게 움직이고 있다.)

보호자: 네, 맞아요. 태훈아!

의사: 환자분? (의사, 환자를 툭툭 건드려도 보고, 눈 앞에 물체를 갖다 대보기도 한다.) 제가 단어를 몇 개 불러드릴게요. 딸기, 사과. 제가 사과라고 말씀드렸어요.

(환자, 정신을 차린 듯 의사와 보호자를 바라본다.)

의사: 환자분, 제가 아까 단어를 몇 개 불러드렸는데, 뭐라고 불러드렸는지 기억나세요?

환자: (무슨 말인지 이해하지 못하겠다는 듯이) 네?

의사: 제가 단어를 불러드렸었거든요. 기억나세요?

환자: …네? 언제 그러셨어요?

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M/25, 갑자기 멍해짐

열성경련 여러 차례

S/Sx

Oromandibular automatism, 오른손 automatism

멍하게 있는 동안의 기억 없음

Imp: 측두엽뇌전증(temporal lobe epilepsy, TLE)

해설

오른손과 oromandibular muscle의 automatism이 있으며 awareness가 없는 복합부분발작이 있으므로 측두엽뇌전증이 가장 의심된다.

• 25세 남자가 갑자기 멍해지는 증상을 주호소로 내원했다.

• 멍해질 때 그동안 주위에 무슨 일이 발생하는지에 대해 기억이 없다. 또한 그 때 입맛을 쩝쩝 다시는 듯한 oromandibular automatism이 있으며, 오른손을 휘젓는 듯한 양상의 automatism도 관찰된다.

• 이는 복합부분발작(complex partial seizure, focal impaired awareness seizure)에 해당한다.

• 보호자의 진술에 따르면 이러한 발작이 여러 번 반복되었으므로, 뇌전증 증후군을 의심할 수 있다. 본 환자와 같은 automatism이 동반되는 복합부분발작의 경우 TLE에 의한 것일 가능성이 높다.

Tip

• 환자는 어렸을 때 열성경련을 다회 경험한 적이 있다. 열성경련의 자세한 양상은 주어지지 않았으나 만약 복합열성경련이었다면 뇌전증으로 이행하는 데 고위험군이었을 것이다.

• 참고로, 병터는 오른쪽 측두엽일 것이다.

오답 선지

• 전환장애(conversion disorder): 갑작스러운 마비나 감각이상이 동반되는데, 이 동안 주변상황을 인식하는 능력은 보존된다.

• 의지상실증(abulia): 동기/의지가 비정상적으로 감소된 상태를 의미한다. 표현을 하지 않더라도 주변 상황을 인식할 수는 있다.

• 일과성허혈발작(transient ischemic attack): 국소 신경학적 증상이 일시적으로 발생했다가 회복되며, 뇌경색의 증거가 없는 상태를 의미한다.

• 일과성완전기억상실(transient global amnesia): 갑자기 기억능력이나 새로운 지식의 습득능력에 장애가 생겼다가 회복되는데, 이 기간에 주변을 인식할 수 있는 능력은 보존된다.