[MD22]
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21개월 남아가 검붉은 대변으로 응급실에 왔다. 구토나 복통은 없다. 혈압 90/55 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃이다. 얼굴은 창백하지만 전신 상태는 나쁘지 않다. 배는 부드럽고 덩이가 만져지지 않는다. 기저귀에 묻은 대변 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈색소 8.6 g/dL, 백혈구 8,900/mm3 (중성구 32%, 림프구 64%), 혈소판 380,000/mm3, Na+/K+/Cl- 137/4.3/104 meq/L, 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.6 mg/dL
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CC | M/21m, 흑색변 |
Hx | |
S/Sx | 대량의 흑색변, 구토/복통(-/-), 복부덩이(-) V/S 90/55 110 24 36.5 |
Lab | Hb 8.6 |
Img | |
Etc |
Imp: 메켈 게실(Meckel’s diverticulum)
해설
소아가 무통성 대량 흑색변이 있으므로 메켈 게실 의심 하, 99mTc-pertechnetate Meckel scan을 시행한다.
• 생후 21개월 남아가 흑색변을 주호소로 내원했다.
• 흑색변은 위장관 출혈을 의미하며, 실제로 Hb가 8.6 g/dL로 낮아져 있는 것을 볼 수 있다.
• 기저귀에 대량의 흑색변이 있지만, 이와 관련해 구토나 복통, 복부덩이와 같은 다른 복부 증상은 없다.
• 무통성의 대량 흑색변이 있으므로 메켈 게실을 의심할 수 있다.
• 메켈 게실은 조직학적으로 위점막 형태이므로 이를 감지하는 99mTc-pertechnetate scan(Meckel scan)을 시행한다.
Tip
• 무통성 흑색변이 소량일 경우 연소 용종(juvenile polyp)을 의심하고 대장내시경으로 진단 및 치료한다.
오답 선지
• 복부초음파: 메켈 게실은 소장에 있는 조직이므로 복부초음파로 보기 어렵다.
• 대변배양검사: 본 증례에서 흑색변이 있지만 복통/발열 등 위장관 감염을 시사하는 소견이 없으므로 불필요하다.
• 식도위내시경: 성인의 경우 흑색변은 upper GI bleeding을 시사하고 이에 따라 EGD가 필요하다. 하지만 2세 미만의 소아에서 소화성 궤양, 정맥류 출혈, 말로리-바이스 증후군 등의 질환은 매우 드물기 때문에 본 증례에서는 EGD보다는 메켈 스캔을 진행하는 것이 적절하다.
• 내시경역행쓸개이자조영술: 본 증례에서 간담췌 병변은 의심되지 않기 때문에 불필요하다.
관련 이론
• 위장관 출혈
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.570-572