[MD22]
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47세 남자가 10분 전 의식을 잃고 쓰러져서 응급실에 실려왔다. 혈압 72/50 mmHg, 맥박 180회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.0℃이다. 응급실에 도착했을 때 심전도와 심장율동전환 후 심전도이다. 치료는?
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CC | M/47, 의식소실(10min) |
Hx | |
S/Sx | V/S 72/50 180 24 36.0 |
Lab | |
Img | |
Etc | 응급실 도착시 ECG: Irregularly irregular wide QRS tachycardia Cardioversion 후 ECG: Delta wave, bradycardia |
Imp: 조기흥분증후군(WPW syndrome), 심방세동(atrial fibrillation, AF)
해설
WPW에 AF가 동반되었으므로 근본적 치료를 위해 RFCA를 시행한다.
• 47세 남자가 10분 전 발생했던 의식소실을 주호소로 내원했다.
• 의식소실이 있었을 때의 ECG에서 irregularly irregular wide QRS tachycardia가 보인다. 이는 WPW syndrome에 동반된 AF에서 나타날 수 있는 소견인데, 이로 인해 의식소실과 V/S instability가 발생한 것으로 보인다.
• Cardioversion 후 ECG에는 delta wave가 보인다. 특히 lead V1~V3에서 accessory pathway로 전도되는 R wave(delta wave) 이후에 정상적 pathway로 전도되는 S wave가 보이므로 WPW syndrome으로 확인할 수 있다.
• WPW + AF의 급성기 치료(DC cardioversion, procainamide, ibutilide 등)가 끝난 후에는 재발 방지를 위한 근본적인 치료로 accessory pathway를 끊어주는 고주파카테터절제술(RFCA)을 시행한다.
Tip
WPW 치료 정리 | |
혈역학적으로 불안정할 경우 | • DC cardioversion |
WPW + 무증상 | • 경과관찰 |
WPW + PSVT | • Vagal maneuver → adenosine → non-DHP CCB, BB → DC cardioversion (일반 PSVT와 동일) • 만성기 치료: Catheter ablation |
WPW + AF | • Procainamide, ibutilide • 금기: Adenosine, BB, non-DHP CCB (일반 AF와 다름) • 만성기 치료: Catheter ablation |
오답 선지
• 디곡신: AV node blocking 기능이 있으므로 WPW+AF에 사용할 수 없다.
• 베라파밀: Non-DHP CCB는 AV node blocking 기능을 하기 때문에 WPW+AF에 사용할 수 없다.
• 아미오다론: AV node blocking 기능을 하기 때문에 WPW+AF에 사용할 수 없다.
• 체내삽입자동세동제거기: WPW+AF는 ICD의 적응증에 해당하지 않는다.
관련 이론
• 조기흥분증후군