2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

13세 여아가 3주 전부터 구역과 복통이 심해져 병원에 왔다. 1년 전부터 구역과 복통이 간헐적으로 있으면서 수차례 끈적끈적한 검은색 대변을 보았다고 한다. 3주 전 발목을 삐어서 진통제를 계속 복용하고 있다. 상복부 중앙에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 위 점막조직으로 시행한 신속 요소 분해효소검사는 양성이다. 위 내시경 사진과 샘창자 내시경 사진과 위 점막조직의 고모리메테나민은염색 사진이다. 치료는?

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CC	F/13, 구역/복통(3w)
Hx	발목 삠 → 진통제 복용 중(3w)
S/Sx	구역/복통(1y), 흑색변(수 차례), 상복부 dT/rT(+/-)
Etc	EGD: Gastritis, duodenal ulcer Rapid urease test(+) Gomori methenamine silver stain: H. pylori (+)

Imp: 소화성 궤양(peptic ulcer)

해설

소화성 궤양과 함께 H. pylori 감염이 있으므로 PPI + amoxicillin + clarithromycin 조합으로 제균치료를 시행한다.

• 13세 여아가 3주 전 시작된 구역과 복통을 주호소로 내원했다.

• 1년 전부터 유사한 증상과 흑색변이 수 차례 있었다. 흑색변은 upper GI bleeding을 의미하며, 환자가 상복부 압통이 있으므로 upper GI 문제를 확인하기 위해 EGD를 시행했다.

• EGD상 gastritis와 duodenal ulcer가 보인다. 위점막 rapid urease test(+)이므로 H. pylori 감염이 있으며, 이는 silver stain에서도 직접적으로 관찰된다.

• 즉, H. pylori에 의한 위염 or 소화성 궤양이 1년 전부터 있었으나, 3주 전 투여하기 시작한 NSAID(물론 진통제가 NSAID인지는 확실하지 않다)로 인해 악화되었음을 추론할 수 있다.

• H. pylori 감염과 소화성 궤양이 동반되면 H. pylori 제균치료를 시행해야 한다. 제균치료 조합은 3제요법인 PPI + amoxicillin + clarithromycin이다.

Tip

소화성 궤양 정리
원인	• H. pylori, NSAID
임상양상	• 상복부 통증, 속쓰림 (위: 식사 후 악화 / 십이지장: 식사 후 호전) • 흑색변, 토혈, 오심/구토 등
진단	• EGD → 위궤양일 경우 반드시 조직검사 • H. pylori: 요소호기검사 or 신속요소분해효소검사
치료	• PPI, H2 blocker • H. pylori: PPI + amoxicillin + clarithromycin (+ metronidazole)