[MD22]
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52세 여자가 2개월 전부터 구역과 속쓰림이 있어서 병원에 왔다. 3개월 동안 몸무게가 5 kg 감소했다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 배에 압통과 반동압통은 없다. 왼쪽 빗장뼈 위와 배꼽에 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 위내시경 사진이다. 위 조직검사에서 미분화샘암종이 나왔다. 복부 컴퓨터 단층촬영에서 림프절비대와 원격 전이는 없다. 치료는?
혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 6,500/mm3, 혈소판 310,000/mm3
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CC | F/52, 구역/속쓰림(2m) |
Hx | |
S/Sx | 체중감소(5kg/3m) V/S 125/80 75 20 36.5, 복부 dT/rT(-/-), 복부덩이(-), Virchow’s node(-) |
Lab | 특이사항 없음 |
Img | CT: 림프절비대(-), 원격 전이(-) |
Etc | EGD: Mass at gastric body, lesser curvature, gastric cardia Bx: Undifferentiated adenocarcinoma |
Imp: 위암(gastric cancer)
해설
위암의 원격 전이가 없으므로 수술적 절제가 가능하며, 종양이 proximal 1/3에 있으므로 total gastrectomy를 시행한다.
• 52세 여자가 2개월 전 시작된 구역과 속쓰림을 주호소로 내원했다.
• 구역, 속쓰림, 체중감소가 동시에 있으므로 위암이 가장 의심된다.
• 실제로 EGD상 종괴가 관찰되며. 조직검사상 undifferentiated adenocarcinoma이므로 위암 확진이다.
• CT상 LN이나 기타 장기에 전이가 없고, 왼쪽 쇄골의 Virchow’s node(-)이므로 수술적 절제가 가능한 위암이다.
• 수술의 술식은 종양의 위치에 따라 다르다. EGD상 종괴가 내시경이 들어오는 gastroesophageal junction과 매우 가까우므로 cardia에 mass가 있음을 알 수 있다. 따라서 proximal 1/3에 해당하므로 total gastrectomy를 시행한다.
Tip
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
오답 선지
• 먼쪽위절제술: 절제 가능한 위암이 위의 distal 2/3에 있을 때 가능한 술식이다.
• 몸쪽위절제술: 절제 가능한 위암이 위의 proximal쪽, 특히 fundus와 cardia에 있으며 submucosa에 국한되어있을 때 가능한 술식이다. 암의 재발 측면에서는 total gastrectomy와 차이가 없으나, 문합부와 관련된 합병증이 적은 total gastrectomy가 더 선호된다.
• 소매위절제술(sleeve gastrectomy): 주로 고도비만 환자의 bariatric surgery에 사용되는 술식이다.
• 내시경점막밑박리술: 본 증례는 조직검사상 미분화샘암종이므로 ESD가 가능한 조건에 해당하지 않는다.
관련 이론
• 위암의 외과적 접근
Reference
• Sabiston 21e, pp.1219-1233