[MD22]
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79세 남자가 2주 전부터 움직이면 숨이 찬다며 병원에 왔다. 10년 전부터 혈압강하제로 아테놀롤을 복용하고 있다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 48회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종은 없다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 조치는?
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CC | M/79, 호흡곤란(2w) |
Hx | HTN on atenolol(10y) |
S/Sx | V/S 110/70 48 20 36.2, 심음/호흡음 정상, 오목부종(-) |
Lab | |
Img | CXR: Cardiomegaly |
Etc | ECG: Junctional beat bradycardia, absent P wave |
Imp: 베타차단제 유발 서맥
해설
BB 복용 중인 환자에서 P wave가 없는 junctional beat bradycardia가 있으므로 BB를 중단한다.
• 79세 남자가 2주 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.
• 기타 호흡기 증상이 없고, 심음/호흡음이 정상이다. CXR에서는 cardiomegaly가 보이지만 이는 특정한 질환을 시사한다고 보기는 어렵다.
• V/S에서 서맥이 관찰되는데, 따라서 ECG를 통한 평가가 필요하다.
• ECG에서는 P wave가 보이지 않는 junctional beat가 다수 관찰된다. 이는 BB toxicity의 양상 중 하나로, 본 환자의 atenolol 복용에 발생한 것으로 보인다. BB는 SA node suppression 기능이 있기 때문에 여러 종류의 bradyarrhythmia의 원인이 된다.
• 따라서 BB를 중단해 PR과 ECG가 정상화되는지 관찰한다.
오답 선지
• 영구박동조율기: 증상이 있는 서맥질환에 대한 치료는 영구박동조율기이지만, 약물과 같은 reversible cause가 배제된 다음에 고려해야 한다.
관련 이론
• 동기능부전증후군