[MD22]
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28세 남자가 5년 전부터 허리와 엉덩이가 서서히 아파왔다며 병원에 왔다. 통증은 주로 아침에 일어날 때 허리와 엉덩이가 뻣뻣한 증상과 함께 발생하였고 활동을 한 오후에는 호전되는 양상을 보였다. １년 전에는 오른쪽 눈에 충혈이 생겨 안과에서 포도막염으로 진단 받고 치료를 받은 적이 있다. 허리와 골반X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
적혈구침강속도 52 mm/시간 (참고치, <15)
C-반응단백질 25.3 mg/L (참고치, <10)
정답률 76%
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CC | M/28, 허리/엉덩이통증(5y) |
Hx | 포도막염(1y) |
S/Sx | 통증: Morning stiffness, 오후에 호전 |
Lab | CRP/ESR↑ |
Img | Spine X-ray: Syndesmophytes, bamboo spine Pelvis X-ray: Sacroiliitis |
Etc |
Imp: 강직성 척추염(ankylosing spondylitis, AS)
해설
3개월 이상의 inflammatory back pain과 sacroiliitis가 있으므로 AS 진단 하, NSAID인 celecoxib를 투여한다.
• 28세 남자가 5년 전 시작된 허리 및 엉덩이 통증을 주호소로 내원했다.
• 통증이 아침에 심하고 뻣뻣함이 동반되며, 오후로 갈수록 나아지며, 40세 이전에 발생했으므로 inflammatory back pain으로 볼 수 있다.
• 젊은 남자에서 inflammatory back pain이 있을 경우 AS를 의심할 수 있다. 포도막염은 AS의 관절 외 합병증이므로 더욱 AS를 의심할 수 있다.
• AS 진단을 위해 시행한 pelvis X-ray에서 sacroiliitis가 보이므로 inflammatory back pain 병력과 조합해 AS를 진단할 수 있다. Spine X-ray에서도 bamboo spine이 보이며, 이는 오랜 시간동안 진행된 AS를 시사한다.
• AS에 대한 1st line 치료는 NSAID이며, 따라서 celecoxib를 투여한다.
Tip
강직성 척추염 정리 | |
역학 | • 20~40대 남성, HLA-B27(+) |
임상양상 | • 염증성 등통증: 운동시 완화, 휴식시 악화, 조조강직 • 허리/흉곽 운동제한, 포도막염, 염증성 장질환, 건선 등 |
진단 | • 신체검사: Modified Schober test • 영상검사: 골반 X-ray/MRI → sacroiliitis 확인 |
치료 | • NSAIDs → anti-TNF-α, anti-IL-17 등 • 말초관절 증상 심할 시 sulfasalazine, 국소 steroid 주사 |
오답 선지
• 트라마돌: 마약성 진통제는 NSAID로 통증 완화가 부족할 경우 일시적으로 사용할 수 있다.
• 프레드니솔론: 전신 steroid는 AS에 효과가 없다.
• 알렌드로네이트: Bisphosphonate 계열의 약물로, 골다공증 치료에 사용된다.
• 아세트아미노펜: NSAID로 통증 완화가 부족할 경우 일시적으로 사용할 수 있으나, 1차 치료제는 아니다.
관련 이론
• 강직성 척추염
Reference
• Harrison 21e, pp.2790-2796