2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

25세 산과력 0-0-1-0인 여자가 오른쪽 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 통증은 2일 전부터 시작되어 호전과 악화가 반복 된다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 골반초음파검사 사진이다. 도플러 검사에서 덩이의 줄기 부위에 혈류가 감소되어 있다. 처치는?

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CC	F/25, 0-0-1-0, RLQ 통증(2d)
Hx
S/Sx	통증: 호전/악화 반복 V/S 110/70 90 22 36.8
Lab
Img	US: Adnexal mass (7cm, mixed echoic, 덩이줄기 혈류 없음)
Etc

Imp: 자궁부속기 꼬임(adnexal torsion), 성숙기형종(mature teratoma)

해설

호전과 악화를 반복하는 RLQ 통증과 adnexal mass의 줄기에 혈류가 감소되어 있으므로 adnexal torsion 진단 하, 수술적으로 꼬임을 풀고 낭종절제술을 시행한다.

• 25세 여자(0-0-1-0)가 2일 전 시작된 RLQ 통증을 주호소로 내원했다.

• 통증이 호전과 악화를 반복하는 양상이다. RLQ 통증의 여러 원인 중 부인과적 원인도 가능하므로 골반초음파를 시행했다.

• US상 adnexal mass가 보이는데, 7cm로 크기 때문에 이것이 통증의 원인일 가능성이 높다. 덩이줄기에서 혈류가 보이지 않는 것은 adnexal torsion을 시사하며, 통증의 호전/악화 반복 양상도 adnexal torsion의 특징적 통증 양상이다.

• Adnexal mass는 mixed echoic한데, 난소낭종 원인 중 비교적 흔한 mature teratoma가 의심된다. Mature teratoma에서는 adnexal torsion이 특히 더 흔히 동반된다.

• Adnexal torsion의 치료는 수술적으로 꼬임을 푸는 것과 재발을 방지하기 위한 낭종절제술이다.

오답 선지

• 경과관찰, 복합경구피임약, 낭종흡인: Adnexal torsion은 반드시 수술적으로 풀어주어야 한다.

• 난소난관절제술: Adnexal torsion에 necrosis가 동반된다 하더라도 기능이 남아있을 수 있기 때문에 fertility preservation을 위해서는 난소와 난관을 절제하지 않는 것이 중요하다.