2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

55세 여자가 1일 전 점심부터 배가 아파서 병원에 왔다. 저녁에는 속이 메스껍고 음식물을 한 차례 토하기도 하였다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.3℃ 이다. 배 청진에서 장음은 감소되어 있고 오른쪽 아랫배에 압통과 반동압통이 있다. 갈비척추각 압통은 없고, 골반진찰에서 자궁목운동 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오(두 가지).

혈액: 혈색소 12.8 g/dL, 백혈구 19,890/mm³, 혈소판 228,000/mm³

소변: 백혈구 3～5/고배율시야, 적혈구 3～5/고배율시야

정답률 75%

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CC	F/55, 복통(1d)
Hx	N/V(1d, 한 차례)
S/Sx	V/S 110/80 86 18 38.3, 장음 감소, RLQ dT/rT(+/+), CVAT(-), 자궁목운동 압통(-)
Lab	WBC↑

Imp: R/O 급성충수돌기염(acute appendicitis), R/O 게실염(diverticulitis)

해설

RLQ 반동압통과 N/V가 동반된 급성 복통이 있으므로 acute appendicitis와 diverticulitis가 의심된다.

• 55세 여자가 1일 전 시작된 복통을 주호소로 내원했다.

• 현재 RLQ에서 반동압통과 발열이 있으므로 위치상 acute appendicitis와 diverticulitis를 의심할 수 있다. 전날 발생한 N/V, 혈액검사의 leukocytosis 또한 두 질환에서 발생할 수 있다.

Tip

• 복통의 위치별 분류

• 서양에서는 게실 질환이 LLQ에 호발하나, 우리나라에서는 RLQ에 호발하므로 막창자꼬리염과 감별해야 한다.

오답 선지

• 이자염: Epigastric pain의 형태로 나타난다.

• 골반염: 본 증례는 자궁목운동 압통이 없으므로 배제한다.

• 요관돌: 본 증례는 CVAT가 없으므로 배제한다.

• 구불창자꼬임: 하복부 통증, 변비, 복부팽만이 주된 임상양상이다.

• 깔때기콩팥염: 본 증례는 CVAT가 없으므로 배제한다.

• 상장간막동맥 막힘: 갑자기 발생하는 전반적인 복통이 있으며 반발압통이 있는 경우가 많다.