[MD22]
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42세 여자가 밥을 먹고 난 후에 갑자기 배가 아파서 병원에 왔다. 수년 전부터 가끔씩 윗배가 아프고 소화가 되지 않았다고 한다. 통증은 삼겹살과 같은 육류를 섭취하였을 때 더 심해진다고 한다. 1년 전 받은 위내시경검사에서 위염이 있었다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 공막에 황달은 없고 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오(한 가지).
혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 10,800/mm3, 혈소판 280,000/mm3
정답률 78%
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CC | F/42, 복통(식후) |
Hx | 간헐적 상복부통증/소화불량(삼겹살 같은 육류 섭취 시 악화) 1년 전 EGD: 위염 |
S/Sx | V/S 115/75 68 18 36.7, RUQ dT/rT(+/-), 황달(-) |
Lab | WBC↑ |
Img | CT: GB stone |
Etc |
Imp: 급성 담낭염(acute cholecystitis)
해설
GB에 stone이 보이며 biliary colic pain이 있으므로 급성 담낭염으로 진단할 수 있다.
• 42세 여자가 급성 식후 복통을 주호소로 내원했다.
• 간헐적으로 상복부통증과 소화불량이 육류 섭취 후에 동반되었는데, RUQ 압통도 있으므로 biliary colic pain이 의심된다.
• 경미한 leukocytosis가 있으며 CT상 GB stone이 관찰되므로 급성 담낭염으로 진단할 수 있다.
Tip
급성 담낭염 정리 | |
병태생리 | • 담석에 의한 cystic duct 폐쇄 (드물게 담석 없이 무결석 담낭염 발생) |
임상양상 | • Triad: RUQ 압통 + 발열 + 백혈구증가증 • Murphy's sign(+, RUQ 누른 후 들숨 시 통증 때문에 들숨을 멈춤) |
진단 | • US(1st line), CT: GB stone, GB wall thickening, pericholecystic fluid |
치료 | • 담낭절제술 (수술 불가시 PTGBD) |
오답 선지
• 이자염: 등으로 방사되는 상복부 통증이 특징적이다.
• 샘창자곁주머니염: 발열, 구토, 위장관 출혈 등의 증상이 동반되는 드문 질환이다.
• 막창자꼬리염: Periumbilical/RLQ 통증으로 나타난다.
• 상장간막동맥폐쇄: 갑자기 발생하는 복부 전체의 통증과 반동압통이 특징적이다.
• 구불창자꼬임: 하복부통증, 복부팽만 등이 주요 임상양상이다.
• 허혈잘록창자염: 하복부통증과 동반되는 혈변이 주요 임상양상이다.
• 거짓막잘록창자염: 하복부통증, 발열과 설사가 주요 임상양상이다.
관련 이론
• 담낭염
Reference
• Harrison 21e, pp.2646-2648