2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

임신 33주인 34세 미분만부가 아랫배 통증과 질분비물로 병원에 왔다. 1주일 전부터 물 같은 질분비물이 지속적으로 흘렀다고 한다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 복부검사에서 자궁에 압통이 있다. 골반검사에서 자궁목 2 cm 확장, 100% 소실, 하강도 0이다. 질경검사에서 악취가 나는 질분비물이 있고 니트라진 검사는 파란색이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,200 g (50백분위수 2,053 g), 양수지수 2 cm, 태반은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적합한 처치를 고르시오(두 가지).

혈색소 12.6 g/dL, 백혈구 20,000/mm³, 혈소판 289,000/mm³, C-반응단백질 30 mg/L (참고치, <10)

정답률 34%

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CC	F/34, 33주 미분만부, 하복부통증/질분비물
Hx
S/Sx	질분비물: 수양성, 1주 전부터 지속, 악취 동반 V/S 110/60 70 20 38.2, 자궁 압통(+) 자궁목 2cm 확장, 100% 소실, 하강도 0
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	US: 태아 두위, 예측체중 ~50p, AFI 2cm, 태반 정상
Etc	Nitrazine(+) CTG: FHR tachycardia, 3~4회/5분

Imp: 융모양막염(chorioamnionitis), 만삭 전 조기양막파수(preterm premature rupture of membranes, PPROM)

해설

PPROM과 함께 발열, 자궁압통, 악취나는 질분비물이 있으므로 융모양막염 진단 하, 항생제 투여 및 유도분만을 위한 옥시투신 투여를 시행한다.

• 33주 미분만부가 하복부 통증과 질분비물을 주호소로 내원했다.

• 임신 2~3분기 산모가 질분비물을 호소할 때는 양막파수 여부를 확인해야 하며, nitrazine test에서 파란색이므로 양막파수가 있다. 현재 preterm이므로 PPROM으로 진단한다.

• PPROM 산모에서 현재 발열, 자궁압통, 악취성 질분비물이 있으므로 융모양막염을 의심해야 한다. WBC, CRP 증가 또한 감염에 의한 전신 염증을 시사한다.

• PPROM이 오래 지속되면 융모양막염의 가능성이 높아지는데, 1주 전부터 양막파수가 있었던 것으로 추정되므로 융모양막염의 위험이 매우 높은 상태였다.

• 융모양막염이 있을 경우 즉각 항생제 투여와 함께 분만을 진행해야 한다. 제왕절개술의 적응증에 해당하는 사항이 없으므로 유도분만을 위해 옥시토신을 투여한다. 참고로 현재 CTG에서 보이는 fetal tachycardia는 산모의 발열로 인한 것으로 추정된다.

오답 선지

• 경과관찰: 융모양막염은 산모/태아의 건강과 신생아 발달에 큰 악영향을 끼칠 수 있으므로 반드시 치료가 필요하다.

• 글루코코르티코이드: 본 증례의 산모는 임신 33주이기 때문에 태아의 폐성숙이 충분히 이루어지지 않았다. 하지만 폐성숙의 steroid를 투여할 경우 폐성숙의 효과를 기다리는 데 최소 24시간이 소요되는데, 융모양막염이 있을 경우 즉각적인 분만이 필요하므로 steroid를 투여하지 못한다.

• 아토시반, 리토드린: 자궁수축억제제로, 융모양막염의 경우 즉각적인 분만이 필요하므로 부적절하다.

• 흡입분만: 정상적인 분만 진통이 이루어지고 있을 때 태아의 선진부를 바로잡기 위해 사용하는 술기다.

• 제왕절개술: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.