2022 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD22]

18세 여자가 2주 동안 지속되는 질출혈로 병원에 왔다. 출혈량은 하루에 대형패드 다섯 장을 적시는 정도이다. 월경주기는 규칙적이다. 골반초음파검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 적합한 치료를 고르시오(한 가지).

혈액: 혈색소 9.8 g/dL, 백혈구 5,500/mm³, 혈소판 230,000/mm³

소변: 임신반응검사 음성

정답률 39%

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Imp: 자궁내막 위축성 출혈

해설

자궁내막이 위축되어 있으므로 estrogen을 투여해 자궁내막의 회복을 시도한다.

• 18세 여자가 2주 전 시작된 질출혈을 주호소로 내원했다.

• 질출혈이 지속적이고 다량이기 때문에 빈혈이 발생했다. 원인 질환에 대한 평가가 반드시 필요하다.

• US상 EM thickness가 1.8 mm인데, 문헌마다 차이는 있지만 pre-menopausal 여성에게서는 낮은 편에 속한다(월경 기간에도 2~4 mm 정도가 정상).

• 자궁내막 위축이 있을 경우 질출혈이 발생할 수 있으며, 이는 estrogen의 부족에 기인한다. 따라서 치료를 위해 외부 estrogen(복합경구피임제 등)을 투여한다.

오답 선지

• 티볼론: 폐경의 vasomotor symptom 조절을 위한 HRT의 제제(E+P+T)로 사용된다.

• 클로미펜: Selective estrogen receptor modulator(SERM)로, PCOS의 불임 치료에 주로 사용된다.

• 프로게스테론: 자궁내막 위축이 있는 환자에게 progesterone을 투여할 경우 위축이 악화될 것이다.

• 울리프리스탈: Selective progesterone receptor modulator로, 성관계 후 5일까지 응급 피임을 위해 주로 사용된다.

• 메토트렉세이트: 자궁외 임신에 대한 비수술적 치료제로 사용된다.

• 방향화효소억제제: PCOS의 불임 치료에 주로 사용된다.

• 생식샘자극호르몬방출호르몬작용제: 뇌하수체의 FSH/LH 분비를 줄여 estrogen의 분비를 줄이는 데 사용된다.