임종평22-1 1교시, 22번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

28세 산과력 0-0-0-0인 여자가 2시간 전부터 아랫배가 아프다고 응급실에 왔다. 통증은 호전되었다가 다시 심하게 아프기를 반복하였다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 처치는?

백혈구 9,700/mm³, 혈색소 12.1 g/dL, 혈소판 450,000/mm³

정답률 95%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간24초

나의 풀이 시간0초

CC	F/28, 0-0-0-0, 하복부 통증(2h)
Hx
S/Sx	호전과 악화 반복 V/S 120/80 100 22 36.5
Lab
Img	CT: Rt. adnexal mass with calcification
Etc

Imp: 자궁부속기 꼬임(adnexal torsion), 성숙기형종(mature teratoma)

해설

호전과 악화를 반복하는 하복부 통증과, CT상 석회화가 동반된 adnexal mass가 관찰되므로 adnexal torsion 진단 하 수술적 치료를 시행한다.

• 28세 여자(0-0-0-0)가 2시간 전 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 호전되었다가 악화되는 양상으로 복통이 나타나는데, 이것과 V/S, 현재 주어진 lab 소견만 가지고는 원인 질환을 파악하기 힘들어 영상 소견의 판독이 중요하다.

• 복부 CT상 석회화가 동반된 adnexal mass가 보이고, 이것이 통증의 원인일 가능성이 높다. 석회화된 adnexal mass는 mature teratoma를 시사한다.

• 통증의 호전과 악화 반복 양상은 adnexal torsion의 특징적 통증 양상인데, mature teratoma에서 adnexal torsion의 합병증이 흔히 나타난다.

• Adnexal torsion의 치료는 복강경 수술을 통한 꼬임의 풀림이므로, 이를 시행한다.

오답 선지

• 추적관찰, 복합경구피임약, 프로게스테론분비 자궁내장치: Adnexal torsion은 반드시 수술적으로 풀어준다.

• 자궁동맥색전술: 자궁 과다 출혈이 있는 경우 시행한다.