[임종평22-1]
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52세 남자가 3일 전부터 고열이 나고 윗배가 불편하다며 응급실에 왔다. 소화도 잘 안 된다고 한다. 평소 주 1~2회 소주 1병 정도를 마셨다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 급성 병색이고 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
백혈구 17,710/mm3, 혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 340,000/mm3
적혈구침강속도 98 mm/시간
아스파트산아미노기전달효소 62 U/L
알라닌아미노기전달효소 132 U/L
총빌리루빈 1.2 mg/dL
C-반응단백질 241.3 mg/L (참고치, ＜10)
공복 포도당 110 mg/dL, 당화혈색소 6.9%
정답률 95%
누적 풀이 횟수 1,200+
평균 풀이 시간26초
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CC | M/52, 발열, 상복부 불편감(3d) |
Hx | 주 1~2회 소주 1병 음주 |
S/Sx | 소화불량 V/S 130/80 100 20 38.2, RUQ dT(+) |
Lab | WBC↑, CRP/ESR↑, AST/ALT↑, HbA1c↑ |
Img | CT: Hepatic multiloculated low-attenuation mass |
Etc |
Imp: 간농양(liver abscess)
해설
발열, RUQ pain, CT 소견으로 보아 간농양으로 진단할 수 있다.
• 52세 남자가 3일 전 시작된 발열 및 epigastric discomfort를 주호소로 내원했다.
• 발열과 RUQ 압통이 있으므로 간담도계 질환, 특히 감염을 의심할 수 있다. WBC, CRP, ESR이 모두 상당히 높으므로 감염질환이 매우 유력하다.
• CT상 multiloculated low-attenuation mass가 간에서 관찰되는데, 이는 세균성 간농양의 전형적인 영상소견이므로 이를 진단할 수 있다.
Tip
간농양 정리 | |
원인균 | • K. pneumoniae(m/c), E. coli 등 |
임상양상 | • 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+) |
검사소견 | • 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated |
추가 진단검사 | • K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사 |
치료 | • 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole |
오답 선지
• 간혈관종: 주로 무증상 단일병변으로, CT에서 dense하고 fibrotic mass로 보인다.
• 간세포암종: 급성 발열과 RUQ pain을 일으키는 경우는 드물다.
• 급성쓸개염: 본 증례와 유사한 임상양상을 나타낼 수 있으나, CT상 GB wall thickening 등의 GB 염증을 시사하는 소견은 없다.
• 단순간낭종: 주로 CT상 균질한 형태의 mass로 나타난다.
관련 이론
• 간농양
Reference
• Harrison 21e, pp.1058-1059