임종평22-1 1교시, 25번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

임신 31주인 39세 미분만부가 부종과 가슴통증으로 병원에 왔다. 혈압 170/110 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 골반검사에서 자궁경부는 닫혀있고, 소실은 없다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 1,200 g (10백분위수 1,214 g), 양수지수는 8, 태반은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과는 반응성이고 태아심박수는 정상, 자궁수축은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 황산마그네슘을 투여하던 중 갑자기 호흡곤란이 발생했다. 이후 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

[호흡곤란 이전]

혈액: 백혈구 8,300/mm³, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 135,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 25 U/L

알라닌아미노기전달효소 26 U/L

혈액요소질소/크레아티닌 10.0/0.5 mg/dL

소변: 단백질 (+++), 백혈구 (-), 적혈구 (-)

[호흡곤란 이후]

혈액: 혈청 마그네슘 농도 13 meq/L

정답률 90%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	F/39, 31주 미분만부, 부종/흉통
Hx
S/Sx	V/S 170/110 80 20 36.8, 자궁경부 닫힘 MgSO₄ 투여 중 호흡곤란
Lab	U/A: Protein 3+ 호흡곤란 이후 Mg↑
Img	US: 태아 두위, 체중 < 10백분위수, AFI 8cm
Etc	Fetal CTG: Reactive, FHR normal, no uterine contractions

Imp: 중증 전자간증(severe preeclampsia), 마그네슘독성(magnesium toxicity)

해설

중증 전자간증의 치료로 MgSO₄ 투여 중 Mg toxicity가 발생했으므로 Ca gluconate를 투여한다.

• 31주 미분만부가 부종, 흉통을 주호소로 내원했다.

• BP 170/110 mmHg로 매우 높고 proteinuria 3+ 가 있으므로, 임신 20주 이전에 HTN 병력이 있었는지는 알 수 없으나 우선 전자간증을 의심할 수 있다.

• BP > 160/110 mmHg이고 fetal growth restriction이 있으므로 전자간증 중에서도 중증(severe)이며, 따라서 자간증 예방을 위해 MgSO₄를 투여했다.

• 투여 후 환자는 MgSO₄의 주요 부작용 중 하나인 호흡저하가 의심되는 양상을 호소했으며, 실제 혈액 Mg도 13 mEq/L로, 일반적인 성인 정상기준인 1.3~2.1 mEq/L에 비해 매우 높다.

• 따라서 Mg toxicity에 대한 치료로 Ca gluconate를 투여해야 한다.

Tip

• 전자간증의 진단기준 및 중등도 기준

• 전자간증의 치료

오답 선지

• 이뇨제: 태아 hypoperfusion을 일으킬 수 있기 때문에 폐부종이 있지 않는 이상 전자간증에서 이뇨제는 사용되지 않는다.

• 헤파린: 전자간증과 그의 합병증 예방으로 사용해볼 수 있으나, 본 증례에서 시급한 문제는 아니다.

• 다이아제팜: Diazepam 등의 benzodiazepine은 호흡저하 부작용을 갖는다.

• 하이드랄라진: 중증 전자간증에서 BP를 낮추기 위해 사용하나, 본 증례에서는 BP control보다 Mg toxicity에 대한 해결이 시급하다.