[임종평22-1]
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53세 남자가 1개월 전부터 윗배가 불편하다며 병원에 왔다. 10년 전에 B형간염을 진단받았으며 평소에 주 3~4회 소주 1병 정도를 마신다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 공막에 황달은 없다. 복부진찰에서 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
아스파트산아미노기전달효소 171 U/L
알라닌아미노기전달효소 89 U/L
총빌리루빈 1.3 mg/dL, 알부민 3.7 g/dL
프로트롬빈시간(INR) 1.0
HBsAg (+), IgG anti-HBc (+)
HBeAg (-), anti-HBe (+)
HBV DNA 4,400 IU/mL, anti-HCV (-)
알파태아단백질 428 ng/mL (참고치, ＜8.5)
정답률 97%
누적 풀이 횟수 1,100+
평균 풀이 시간23초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/53, 상복부 불편감(1m) |
Hx | B형 간염(10y), 주 3~4회 소주 1병 |
S/Sx | V/S 110/80 90 18 36.6 |
Lab | AST/ALT↑, HBsAg(+), IgG anti-HBc (+), HBeAg (-), anti-HBe (+), HBV DNA 4,400 IU/mL AFP↑ |
Img | CT: Liver mass with irregular margins, early-enhancement & early-washout |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
해설
CT의 early-enhancement & early-washout mass 소견이 B형간염과 음주력, AFP 상승에 의해 뒷받침되므로 HCC로 진단한다.
• 53세 남자가 1개월 전 시작된 상복부 불편감을 주호소로 내원했다.
• B형 간염 과거력과 음주력이 있으므로 간질환을 우선 의심해볼 수 있다.
• 실제로 AST/ALT elevation이 있으며, HBV 환자와 alcoholics에서는 HCC 평가가 중요하기에 CT와 AFP를 검사했다.
• AFP 상승이 있으므로 HCC가 의심되며, CT상 동맥기에서 타 간조직보다 밝게 조영증강되고, 문맥기와 지연기에서 낮게 조영증강되는 early-enhancement & early-washout mass 소견이 관찰된다. 이는 HCC의 전형적인 영상소견으로, portal v.에서 대부분의 혈류를 공급받는 정상 간조직과 달리 HCC는 hepatic a.에서 혈류를 공급받기 때문이다.
• 따라서 HCC로 진단할 수 있다.
Tip
• 간 종괴의 CT 소견 비교
• 참고로 본 환자는 만성 B형 간염의 자연 경과 중 HBeAg 음성 면역반응기에 해당하고, HBeAg(-)이면서 HBV DNA ≥ 2,000 IU/mL & ALT ≥ 2 ULN이므로 항바이러스제 치료 적응증을 만족한다.
간세포암 정리 | |
원인 | • 간경변, 만성 B형/C형 간염 |
임상양상 | • 무증상 → 복부불편감, 소화불량, 복통 등 • 기타 간경변 관련 임상양상 |
진단 | • Dynamic CT/MRI: 아래 모두 만족시 확진 - Early enhancement & early washout - ≥ 1cm - 간경변, 만성 B형/C형 간염 과거력 |
치료 | • 단일 병변 & 간기능 좋음: 간절제술 • Milan criteria & 간기능 나쁨: 간이식 • 여러 병변 & 간절제술/간이식 불가: TACE • Portal/LN/원격 전이: Atezolizumab + bevacizumab, sorafenib 등 |
오답 선지
• 간샘종: 주로 20~40대 여성에게 호발하며, CT상 heterogeneous하고 중앙으로 퍼지는 주변부 조영증강이 확인된다.
• 간혈관종: CT상 주변부터 내부로 서서히 조영증강되는 양상을 보인다.
• 간내담관암종: CT상 동맥기부터 정맥기까지 서서히 조영증강되는 양상을 보인다.
• 국소결절증식증: 주로 젊은 여성에게서 무증상의 형태로 나타나며, AFP 상승 등을 나타내지 않는다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653