[임종평22-1]
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65세 남자가 3개월 전부터 윗배가 아프다며 병원에 왔다. 통증은 주로 식사 후에 발생하고 등으로 뻗친다고 한다. 6개월 사이에 체중이 4 kg 줄었으며 음주나 흡연은 하지 않는다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 복부진찰에서 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
백혈구 8,000/mm3, 혈색소 11.3 g/dL, 혈소판 230,000/mm3
단백질 6.5 g/dL, 포도당 215 mg/dL
아스파트산아미노기전달효소 31 U/L
알라닌아미노기전달효소 34 U/L
알칼리성인산염분해효소 85 U/L
빌리루빈 (총/직접) 1.2/0.4 mg/dL
녹말분해효소 65 U/L
지방분해효소 40 U/L
정답률 94%
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CC | M/65, 상복부 통증(3m) |
Hx | |
S/Sx | 상복부 통증(식후, 등으로 방사), 체중감소(-4kg/6m) V/S 120/60 72 18 36.5 |
Lab | |
Img | AXR, CT: Pancreas calcification |
Etc |
Imp: 만성 췌장염(chronic pancreatitis)
해설
등으로 방사되는 식후 상복부 통증, 체중감소, 복부 영상에서 pancreas 위치에 calcification이 보이므로 만성 췌장염으로 진단할 수 있다.
• 65세 남자가 3개월 전 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 상복부 통증은 식후에 주로 발생하며 등으로 방사되는 양상이므로 췌담도계의 이상을 의심할 수 있다. 체중감소가 있으므로 흡수장애나 악성질환을 고려해야 한다.
• AXR과 CT상 pancreas 위치에 calcification이 확인된다. 이는 만성 췌장염의 전형적 영상소견이다. 상복부 통증은 만성 췌장염의 주된 임상양상이며, 췌장효소가 제대로 분비되지 않아 흡수장애가 발생해 체중감소가 있었다고 추론할 수 있다.
• 주어진 복부 CT상 pancreatic mass는 확인되지 않으나, 가능성을 염두에 두어야 한다.
Tip
만성 췌장염 정리 | |
원인 | • 알코올, 반복적인 급성 췌장염 등 |
임상양상 | • 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 설사, 지방변, 체중감소 |
검사소견 | • 대변: Fecal elastase-1 감소, Sudan III에 붉은색으로 염색되는 fat droplet • AXR/CT: Pancreas calcification |
치료 | • 진통제, 췌장효소제 |
오답 선지
• 쓸개관암: Obstructive jaundice를 일으켜 bilirubin, ALP, GGT 상승과 함께 CT상 biliary tree dilatation을 일으키는 경우가 많다.
• 급성쓸개염: Epigastric pain도 가능하지만 RUQ pain의 형태로 나타나는 경우가 더 많으며, CT상 GB 주위의 fluid accumulation 등 급성 염증의 소견을 보인다.
• 급성췌장염: 만성 췌장염과 비슷한 양상이지만 갑작스러운 형태의 복통을 일으키며, CT상 calcification 대신 pancreas 주위의 fluid accumulation 등 급성 염증의 소견을 보인다.
• 급성쓸개관염: 급성 통증을 일으키며, obstructive jaundice를 일으켜 bilirubin, ALP, GGT 상승과 함께 CT상 biliary tree dilatation을 일으키는 경우가 많다.
관련 이론
• 만성 췌장염
Reference
• Harrison 21e, pp.2664-2668